吐酸的问诊

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凡酸水由胃上水泛,若随即咽下者,称为吞酸;不咽下而吐出者,则称吐酸。临床二者往往相兼而见,吞酸常为吐酸之轻证。亦称之为“泛酸”。导致吐酸的病因常由饮食失调,损伤脾胃,湿热内生,膈脘郁塞,胃气不和;或寒邪犯胃,胃阳被遏,湿浊内停,郁而成酸;七情内伤,肝气郁结,逆乘脾胃;或脾胃虚弱,食少运迟。以上诸种病理变化均可导致肝胃不和或肝脾不调,胃酸上泛。吐酸一证总的治疗原则为和胃制酸。

西医的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等疾病引起吐酸之症状,均应属吐酸范畴。

(一)问诊要点

通过问诊,具有酸水由胃中上泛,或随即咽下,或由口中吐出的特点,并常伴有胃痛、嗳气等症状即可确定吐酸的诊断。本证在临床上应与嘈杂相鉴别。嘈杂表现为胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,胸中懊憹,莫可名状等自觉症状,而无明显的吐酸症状。

在问诊过程中还应详细地了解吐酸的证候特点,以寒热为辨证纲领,热证多表现为嗳气酸腐,大便臭秽,心烦易怒等肝胃郁热的症状;寒证多表现为碗腹胸胁胀闷不适,喜唾清诞,喜执饮,四肢不温等脾胃虚弱的症状。

(二)分型问诊

1.热证

问诊:吐酸时作,嗳气臭腐,胃脘胀闷,大便臭秽,口干口渴,或心烦易怒,两胁胀痛。

治法:泄肝和胃,苦辛通降。方用左金丸加乌贼骨,瓦楞子。若夹食滞者,可加入鸡内金、谷芽、麦芽、山楂等。

2.寒证

问诊:吐酸时作时止,胸脘胀闷,喜唾涎沫,饮食喜热,四肢不温,体倦乏力,大便溏薄。

治法:温中散寒,和胃制酸。方用香砂六君子汤加吴茱萸。若脾虚不运,涅浊留恋中焦,舌苔白腻不化者,可加蕾香、佩兰、苍术、厚朴以化湿醒牌。

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