厥脱的问诊

释放双眼,带上耳机,听听看~!

厥脱为内科常见急危重证,是指由邪毒内陷或久病脏器虚衰或亡津、失血等原因所致的气血运行不畅,正气耗脱的一种病证。临床以四肢厥冷,脉微欲绝,出冷汗,神情淡漠或烦躁,甚至猝然昏倒,不省人事为特征。

厥脱证,泛指厥证和脱证证在《伤寒论》中指“手足逆冷”,是许多疾病过程中出现的证候;脱证指阴阳气血衰竭的危重证候,临床常见四肢厥冷,汗出如油,口开目合,手撒遗尿等。厥为脱之轻证,脱为厥之变证。由于厥和脱常互相转化,较难截然分开,所以近代常将厥与脱并而叙述。邪毒内陷,惊恐所伤,亡津,失血,久病耗伤气阴,损伤脏腑功能,致使气血运行障碍,导致阴阳之气不相顺接,气机逆乱,甚则阴阳离决为本病的主要病机。本病若不及时抢救,会迅速恶化,导致阴阳离决而死亡。总的治疗原则应根据厥之寒热,脱之阴阳不同及时给以救治,一旦出现脱证,要以回阳固脱为根本。

现代医学各种原因引起的休克相当于本病。

(一)问诊要点

有外感或内伤的病因,出现四肢厥冷,神情淡漠或烦躁,脉微欲绝之症即可诊断。必要时检查血压,收缩压小于10.7 千帕(80毫米汞柱),脉压差小于2.7 千帕(20 毫米汞柱);平时有高血压者低于平时1/3 以上均应考虑本病。同时应询问四肢厥冷的程度,有无少尿,有无二便失禁,有尤其它明显不适,有无偏瘫、失语,有无肢体抽搐,口吐涎沫,应与中风、痫证鉴别诊断。

本证以四肢厥冷、神志淡漠或烦躁、脉微欲绝为主症,还应通过了解伴随症状以辨其寒热阴阳。如伴有发热,胸腹灼热,烦渴躁妄为热厥;如无热畏寒,身冷如冰为寒厥;如脱证见于热病中,面色潮红,口渴喜饮,舌光刹千枯无苔为阴脱;如体温过低或不升,大汗淋漓,气息嗷弱为阳脱;如神志昏迷,目呆口张,瞳孔散大,汗出如油,舌卷囊缩,二便失禁为阴阳俱脱。

(二)分型问诊

1.热厥

问诊:先见发热,后见手足厥冷,胸腹灼热,烦渴躁妄,伴口干舌燥,溺赤便秘,脉微细数。

治法:清泄郁热。若无形邪热郁伏于内,则用白虎汤方加银花、连翘、大青叶等;若有形实热燥实郁阻肠间,则用大承气汤方加减。

2.寒厥

问诊:无热畏寒,神情淡漠,四肢厥冷,伴面色晦暗,尿少或遗尿,脘腹冷痛,下利清谷,脉微欲绝。

治法:温经散寒,回阳救逆。方用四逆汤。若因血虚受寒而致手足厥冷、脉微欲绝者,治宜温经散寒,养血通脉,方用当归四逆汤。

3.阴脱

问诊:多见于热病中,发热烦躁,肢厥不温,伴面色潮红,心悸多汗,口渴喜饮,尿少色黄,舌光剥干枯无苔,脉微欲绝。

治法:养阴益气固脱。方用固阴煎加减,亦可用生脉注射液20毫升加入5%~10%的葡萄糖20毫升中静脉注射,或用生脉注射液60~100 毫升加入5%~10%的葡萄糖250 毫升中静脉滴注。

4.阳脱

问诊:体温过低或不升,神昧或昏,四肢厥冷,脉微欲绝,伴面色苍白,大汗淋漓,气息微弱。

治法:温阳益气,回阳固脱。方用四逆加人参汤。亦可用参附注射液5~20 毫升,加人5%~10% 的葡萄糖液20亳升中静脉注射,或20~100毫升加入5%~10%葡萄糖液250~500毫升中静脉滴注。

5.阴阳俱脱

问诊:神志昏迷,周身俱冷,脉微欲绝,目呆口张,瞳仁散大,汗出如油,舌卷囊缩,二便失禁。

治法:阴阳双补以固脱,方用参附汤合生脉散。若面唇青紫,皮肤瘀斑,舌质紫暗者,加丹参、川芎、赤芍、红花等活血之品。还可选用参附注射液5~20毫升,加入5%~10%的葡萄糖液20毫升中静脉注射,或20~100毫升加入5%~10%葡萄糖液250~500毫升中静脉滴注。

中医问诊内容来源:网络整理,仅供参考!

声明:本内容仅做分享与研究用途,不能作为诊断及医疗依据,身体不适请到正规医院就医!若有错漏或涉及版权问题,请联系处理。
望闻问切

肺胀的问诊

2022-11-11 10:06:18

望闻问切

心悸的问诊

2022-11-11 10:06:32

0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧