子肿的问诊

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妊娠中、晚期,出现肢体面目肿胀,称为子肿,也称“妊娠肿胀”,根据肿胀部位及程度不同,古人又有“子气”“子肿”“子满”“皱脚”“脆脚”等名称。《医宗金鉴》说:“头面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病,故名曰子肿。自膝至足肿,小水长者,属湿气为病,故名曰子气。遍身俱肿,腹胀而喘,至六七个月时者,名曰子满。但两脚肿而肤厚者属湿,故口皱脚,皮薄者属水,名曰脆脚。”本病发生的病因病机为孕妇素体脾肾虚弱,因孕重虚,致脾失运化,水湿停聚,肾阳虚怯不能化气行水;或胎体渐长,有碍气机升降,浊阴留聚,而致子肿。子肿若失治误治可发展为子痛,严重影响孕妇及胎儿的健康。本病的治疗因水湿停聚者治宜温阳利水,因气滞者治宜理气行滞消肿。

(一)问诊要点

根据妊娠中、晚期出现肢体面目肿胀,经休息不能自行消失者即可诊断。还应询问有无心腹胀满,呼吸不畅,喘促不得卧,烦躁不安等。了解腹部大小是否与孕月相符,有无异常增大现象,应与子悬、子满相鉴别。

本病以肿胀为主症,但应分清气病与水病,因子水停者,皮薄而光亮,按之凹陷;因于气滞者,皮色不变,随按随起。脾虚者,四肢面目浮肿,皮薄光亮,气短懒言,食少便溏;肾虚者,下肢肿甚,腰酸肢冷,气滞者,下肢肿胀,皮色不变,胸胁胀满。

(二)分型问诊

1.脾虚

问诊:妊娠中、晚期,面目肢体浮肿,甚至全身浮肿,皮薄光亮,按之凹陷,胸闷气短,脘腹痔满,口淡纳呆,体倦乏力,小便不利,大便溏薄。

治法:健脾行水。方用白术散加味。

2.肾虚

问诊:妊娠中、晚期,面目四肢浮肿,下肢尤甚,桉之凹陷,头晕耳鸣,心悸气短,腰酸肢冷,小便短少。

治法:温肾助阳,化气行水。方用真武汤加减。

3.气滞

问诊:妊娠中晚期,足踝肿胀,渐及于腿,皮色不变,随按随起,胸胁胀满,食少泛恶,头晕胀痛。

治法:理气行滞,健脾消肿。方用天仙藤散加减。

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