呕吐是小儿常见的一种病证,可见于许多疾病过程中。小儿呕吐的原因很多,但总不出外感六淫和内伤乳食。《幼幼集成》指出:“小儿呕吐,有寒有热有伤食,然寒吐热吐,未有不因于饮食者,其病总属于胃。”胃气以降为顺,上冲为逆,胃气不和,上逆则为呕吐,小儿时期脾常不足,运化功能尚未健全,喂养不当,乳食过多,恣食肥甘生冷等均可伤及脾胃,使脾胃升降失宜,其气上逆叩发生呕吐。其母热盛,儿食母乳亦可致小儿胃中积热。其母喜食寒凉,乳汁寒薄,儿食其乳亦可致脾胃虚寒,此外,肝气犯胃、跌仆惊恐等因素均可致脾胃失和,气机升降失宜,发生呕吐。本病治疗总以和胃降逆为原则,根据不同原因,分别施以不同治法,尤应注意祛除病因。
(一)问诊要点
本证主要根据临床症状诊断。临证时主要应询间呕吐的原因、呕吐物的内容、呕吐的次数,有无腹痛和腹泻,能否进食,有尤其它不适。此外,小儿哺乳后乳汁自口角溢出,称为“溢乳”,多为乳哺过量或喂养方法不当所致,并非病态。
本病主要应通过问诊来辨其寒热虚实。实吐多见于体质壮实小儿,吐物酸臭,腹满拒按,虚吐多见于平素体弱之儿,吐物清稀;热吐多呕吐频繁,食入即吐;寒吐多以朝食暮吐,吐物不化为特征。
(二)分型问诊
1.伤食吐
问诊:吐物多为酸臭乳块或不消化食物,嗳腐吞酸,口气臭秽,腹部胀满,大便酸臭。伴不思乳食,夜卧不安,或大便秘结。
治法:和胃消食导滞。方用消乳丸加减。若以伤食为主用保和丸。
2.胃热吐
问诊:呕吐频繁,食入即吐,吐物酸臭,大便气秽或秘结,伴身热烦躁,口渴喜饮,小便黄赤。
治法:清热和胃止呕。方用加味温胆汤。
3.胃寒吐
问诊:吐物多为清稀痰水,或为不消化残余乳食,病程一般较长,食久方吐或朝食暮吐,时吐时止。伴神倦肢冷,大便溏薄,小便清长,腹痛绵绵。
治法:温中散寒止呕。方用丁萸理中汤加减。胃寒甚者加附子、肉桂以温阳散寒。
4.惊恐吐
问诊:多发生于暴受惊恐后,呕吐清涎,惊惕哭闹。伴心神烦乱,睡卧不安,面色忽青忽白。
治法:镇惊安神止呕。方用定吐丸加减。惊惕不安加磁石、辰砂以宁心安神。
5.阴虚吐
问诊:呕吐时作时止,或仅干呕,饥而不欲食,口咽干燥,大便秘结。伴体倦乏力,消瘦,五心烦热。
治法:益胃生津止呕。方用益胃汤加竹茹、防皮。
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