小儿口疮的问诊

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口疮以口颊、舌边、上腭等处发生溃疡为特征,是婴儿时期常见的口腔疾患。引发本病的原因,主要是由于外感风热,心脾积热上攻而致,亦有阴液亏耗,虚火上炎而发。《幼幼集成》说:“口疮者,消口赤烂,此因胎禀本厚,养育过温,心胖积热,熏蒸于上,以成口疮。”口疮的治疗原则以清热解毒,泄火通便为主。若久病耗阴,水不制火,则应采用滋阴降火潜阳,引火归原的方法。

西医的口腔溃疡相当于本病。

(一)问诊要点

口疮的特点是口腔粘膜出现淡黄色或白色溃疡,周围红晕,灼热疼痛,流涎,重者常影响进食和吞咽。本证在临床上有实证和虚证的区别,小儿以实证为多,虚证较少。临证应注意与鹅口疮、口糜等口腔疾患鉴别。

本病问诊应注意了解有无发热、疼痛、流涎、拒食、哭闹等症状,其次要询问患儿平素饮食情况,有无便秘。一般实证多表现为溃疡较多,甚则满口糜烂,周围红赤,口臭流涎,疼痛哭闹,便干尿黄,或伴发热;虚证溃疡一般较少,稀散色淡,不甚疼痛。

(二)分型问诊

1.脾胃积热

问诊:口腔溃疡较多,周围红赤,灼热疼痛,烦躁多啼,拒食,口臭,流涎。常伴有发热,大便干结,小便黄赤。

治法:清热解毒,通腑泄火。方用凉隔散加减。外用冰硼散或锡类散。

2.心火上炎

问诊:口腔溃疡较多,舌上糜烂,周围红赤疼痛,烦躁易怒,不欲进食。伴口干欲饮,睡眠不实,小便黄赤。

治法:清心泄热。通利小便。方用泻心导赤汤加减。外用冰硼散或锡类散。

3.虚火上浮

问诊:口舌溃疡或糜烂,稀散色谈,不甚疼痛,口流清涎。伴口干不渴,精神疲惫,手足心热,盗汗心烦。

治法:滋阴清热降火。方用六味地黄汤加减。外用珠黄散。

4.脾肾两虚

问诊:口舌生疮,时时流涎,精神疲惫,食少纳呆。小便清长。大便溏薄。本证多见于吐泻之后。

治法:温补脾肾,引火归元。方用理中汤加肉桂。外用吴茱萸敷涌泉穴,以引火归元。

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