小儿风痧的问诊

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风痧是指感受风热之邪,症见轻度发热,出疹,疹色浅红,细小如沙,耳后及枕部罂核肿大的一种疾病,又称“野痧”“风瘾”“瘾疹”。本病主要由于感受风热时邪,邪毒由口鼻而入,与气血相搏,蕴于肌腠,发于皮肤而致。《金匮要略》指出:“风气相搏,风强则为瘾疹。”本病一般证情较轻,预后良好。惟妇女妊娠初期患病,易影响胎儿正常发育。中医治疗本病以疏风清热为基本原则,若见邪入气营,则须清营解毒与疏风祛邪之药并施。

西医的风疹相当于此病。

(一)问诊要点

风痧一般病情较轻,病程较短,若见身热不重,疹发迅速,发热1~2 日即见皮疹.疹点细小淡红,稀疏,瘙痒,常在1日内满布全身,惟手足心较少或尤疹, 2~3 天疹点即回者,可诊断此病。临证之时应注意询问热势,疹发时间,疹形特点,有无流涕咳嗽等外感症状及是否伴咽喉肿痛、糜烂等,以与幼儿急疹、药物疹、猩红热等病鉴别。

本病以发热、皮疹为主症,临证时应通过询问了解热势、疹点颜色及所伴随的全身症状,以辨其病位。一般大多病例热势不高,疹色浅红,恶风流涕,属邪在卫分,邪毒轻浅,只伤肺卫之证;亦有少数病例,由于风热邪毒炽盛,邪热深入气营,而出现身热较重,疹色鲜红或紫暗,疹点密集,烦渴引饮,尿赤便秘诸症。

(二)分型问诊

1.邪郁肺卫

问诊:发热恶风,喷嚏流涕,咳嗽,胃纳欠佳,二便尚调,发热第1~2 天,全身出现疹点,始见于头面,随即迵及躯干、四肢,手足心较少或无疹,疹点细小,疹色浅红,分布均匀、稀疏,有痉痒感, 2~3 日消退,耳后及枕部淋巴结肿大。

治法:疏风清热,解表透邪。方用银翘散加减。皮疹瘙痒甚者,加浮萍、蝉衣、白疾黎;胃纳欠佳者,加麦芽、神曲。

2.邪热炽盛

问诊:壮热不退,口渴引饮,烦躁不安,疹点密集,疹色鲜红或紫暗,皮肤瘙痒较甚。伴小便黄少,大便秘结。

治法:清热解毒凉血,方用透疹凉解汤加减,若身热不解,加丹皮、生地;若见大便干结,加全瓜萎、大黄;若口渴较甚,加芦根、沙参。

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