小儿麻疹的问诊

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麻疹系指由麻毒外感引起的传染病,临床以发热、流涕、咳嗽、流泪、身发红疹为特征。本病的发生是由于感受麻毒时邪,从口鼻而入,侵犯肺脾。《麻疹会通》指出:“麻非胎毒,皆属时行,气候喧热,传染而成。”本病临床有顺、逆证之分,以邪毒外透为顺,内传为逆。顺证一般预后良好.若因正气虚弱或毒热炽烈出现热毒闭肺、邪陷心肝、心阳虚衰诸证,则属重证、险候,甚至能危及患儿生命。本病治疗总以宜毒透疹为要,一般疹前期宜表散透发,出疹期宜清热解毒,恢复期则应注意养阴调护。

西医亦称麻疹。

(一)问诊要点

本病以发热、皮疹为主症,诊断此病重在辨明疹出时间、疹形特点及其它全身症状。通常若见发热,伴鼻流清涕,眼泪汪汪,3天后自耳后发际始,全身布发红珍,疹点细小如麻,一般3 天透发完毕者,可诊断此病。临证之时尚应注意询问热势轻重,疹发顺序及是否伴见咽喉肿痛等,以与风疹、猩红热、幼儿急疹等病相鉴别。

麻疹的辨证重在分清顺、逆,明确疾病的发展阶段。一般发热不甚,精神良好,3天后按顺序出疹,疹色红活,疹点3天出齐,而后依次消退,无其它合并症者属顺证。其中病之初起为疹前期,发疹阶段为出疹期,疹回阶段为恢复期。若出现壮热不解,疹出不畅或疹出复没,精神不佳,滋生变证者属逆证。其中伴咳剧喘促,呼吸困难者为麻毒攻肺;伴神昏抽搐者为邪陷心包;伴而色青灰,冷汗淋漓,脉微欲绝者为心阳虚衰之危候。

(二)顺证分型问诊

1.疹前期

问诊:发热恶寒,流涕喷嚏,面红目赤,泪水汪汪,发热第2~3 天,口腔两颊粘膜红赤,近白齿处可见细小白色斑点,周围红晕,累累如粟,由少渐多,此即麻疹粘膜斑。

治法:辛凉透表,清宦肺卫。方用宜毒发表汤。热甚惊悸者,加蝉衣、僵蚕。

2.出疹期

问诊:发热待续,精神困倦,咳嗽流黄涕,门渴引饮,目赤眵多,皮疹顺序发出,先见于耳后发际,最后见于鼻准及手足心即为出齐。为期约3天。

治法:清热解毒,佐以透发,方用清解透表汤。壮热烦躁者,加山栀、黄连。

3.恢复期

问诊:疹透出齐后,发热渐退。咳嗽渐轻。疹点依次消退,全身出现糠麸样脱屑,并有棕色斑痕。同时精神转佳,食欲增加。

治法:益气养阴、清解余热。方用沙参麦冬汤加味。

(三)还证分型问诊

1.麻毒闭肺

问诊:壮热持续,疹点不多或隐伏难出,或疹密色紫,咳嗽喘促,鼻煽,烦躁口渴。

治法:宣肺开闭,清热解毒,方用麻杏石甘汤加味。咳喘痰多者,加葶苈子、前胡、桔梗。

2.麻毒攻喉

问诊:咽喉肿痛,声音嘶哑,咳嗽声重,声如犬吠,甚至呼吸困难,烦躁不宁,面色苍白。

治法:清热解毒,利咽涤痰。方用清咽下痰汤。

3.邪陷心包

问诊:壮热不退,烦躁不安,甚至神昏谵语,呕吐惊厥,疹密成片,疹色紫暗。

治法:清营解毒,熄风开窍。方用羚羊钩藤汤加减。神昏惊厥者,加天麻、僵蚕、菖蒲。

4.气阳欲脱

问诊:体温突降,冷汗淋漓,四肢厥冷,面色青灰,喘息气促。

治法:回阳救逆,益气固脱.方用参附龙牡救逆汤加味。

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