有头疽的问诊

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有头疽是发生于皮肤肌肉间的急性化脓性疾患。其特点为,初起皮肤上即有粟粒祥脓头,易向深部及周围扩散,溃烂后状如蜂窝。《外科启玄》中说:“疽者,阻也、不通也,深而恶也,其形有头粒是也。”本病多由外感风混、湿热之邪,内有脏腑蕴毒,凝聚肌腠,以致局部气血凝滞,经络阻塞而成。

西医的痈相当于本病。

(一)问诊要点

注意发病年龄,本病以中老年多见。注意有无其它内科疾病如糖尿病。本病好发部位,以皮肤坚韧、肌构丰厚之处,如项、背部为多。初起局部即有粟粒样脓头,肿势逐渐扩大,脓头也相继增多。

(二)分型问诊

1.实证

问诊:初起局部肿块硬结,中有粟粒样脓头,或痒或痛。继之肿势扩大,脓头增多,红肿热痛较甚。伴发热恶寒,头痛,舌红,苔黄,脉洪数等症状。约1周后局部溃烂,状如蜂窝,如果脓出顺畅,腐肉脱落,全身症状随之减轻或消失者为顺证。

治法:清热解毒,利湿和营,方用仙方活命饮加减。外用千捶膏贴疮头,外盖金黄膏。成脓后切开排脓,用八二丹提脓祛腐,脓尽后用生肌散收口。

2.阴虚毒盛

问诊:局部肿势平塌散漫,疮面紫滞,溃后脓水稀少或带血水,疼痛剧烈。伴壮热,口干,便秘,溲赤,舌红,苔黄,脉细数等。

治法:宜滋阴生津,清热托毒。方用竹叶黄芪汤加减。

3.体虚毒滞

问诊:局部肿势平塌散漫,疮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水稀薄,其色灰暗。伴发热但热不高,精神不振,面色少华,舌淡红,脉数无力。

治法:扶正托毒。方用托里消毒散加减。外治与实证相同。

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