小儿夏季热的问诊

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夏季热是发于婴幼儿期的一种特有疾病,以长期发热,口渴引饮,多尿,汗闭或少汗为主要临床特征,多见于3岁以下小儿,并有严格的发病季节,又称“暑热证”“小儿消渴证”“小儿暑天发热口渴多尿综合征”及“阳明经热”等。中医认为,本病由体质素弱,或病后体虚,复感暑邪而致,暑为阳邪,暑邪熏蒸,内热炽盛,肺胃之津被伤,则见发热,口渴多饮;肺津损伤,水津无由敷布,肌腠闭塞,则见少汁或汁闭;暑易伤阳气,气虚下陷,水液不化,下趋膀胱,则见多尿。本病病程较长,多数1~2个月,亦可长达3~4个月,但一般预后良好,秋凉以后,症状多自行消退。少数病人可因持久发热,体质下降,并发肺炎喘嗽或其它感染。中医治疗本病以清宣泄热,养阴生津,益气扶正为基本原则。

西医的暑热症相当于本病。

(一)问诊要点

本病在临床应注意询问发病季节、发病年龄,若在夏季炎热之时,3岁以下小儿出现以发热、口渴多饮,多尿、少汗或无汗为主症的疾病,当考虑本病。同时应注意患儿精神状态,注意询问有无咳嗽、泄泻、尿频急痛等,以除外各种感染及其它原因所致发热。

本病虽为暑邪犯人,发于夏季,但多无病人营血的传变规律,其发病及转归据暑邪伤人程度不同,病程长短不一,小儿体质的差异而有所不同,临床主要应注意询问热势、病程长短及全身伴随症状,以判断病位,随证施治,一般病之初起,热势较高,午后尤著,伴头额、肌肤干燥灼热,唇红而干者,为导伤肺胃,热

势不定,身热不扬,伴倦怠乏力,面色萎黄者,为暑湿伤脾;若病程迁延,身热朝盛暮衰,下肢清冷,面色苍白,则为虚实并见,上盛下虚之证。

(二)分型问诊

1.暑郁肺胃

问诊:夏日炎热季节,发热不退,午后热重,气候愈热,发执愈高,头额、肌肤灼热无汗,口渴引饮,小便莉数而清长,烦躁不宁,口唇干燥。

活法:清暑益气,养阴生津。方用王氏清暑益气汤加减。若病之初起兼见鼻塞流涕者,加霍香、佩兰、薄荷。

2.暑湿伤脾

问诊:热势不定,或高或低,身热不扬,烦渴引饮,小便量多清长。伴面色萎黄,胃纳欠佳,倦怠乏力。

治法:清暑化湿,益气健脾。方用七味白术散合补中益气汤。食欲不振者,加麦芽、山楂。

3.上盛下虚

问诊病程较长,身热不退,朝盛暮衰,口渴欲饮,小便澄清,频数无度,肌肤干灼无汗。伴面色苍白,神倦乏力或虚烦不宁,大便稀溏。

活法:清上温下,泄热温阳。方用温下清上汤加减。心烦口渴者,加玄参、莲子心;小便频数无度者,加益智仁。

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