白屑风是指在皮肤沺腻的基础上,瘙痒潮红,起白屑,脱之又生而得名,延及面部者称“面游风”, 《外科正宗》说:“白屑风多生干头、面、耳、项、发中,初莲微痒,久则渐生白屑,叠叠飞起,脱而又生。此皆起于热体当风,风热所化。”《外科真诠》又说:“白屑风初生发内,延及面目、耳项,燥痒日久飞起白屑,脱去又生。由肌热当风,风邪侵入毛孔,郁久燥血,肌肤失养,化成燥症也。”本病常见于初生婴儿或青年人,病程缓慢。中医认为内蕴湿热,外感风邪,湿热上蒸所致;或因湿热郁久,耗伤阴血,血虚则生风,肌肤失养而成。总的治疗原则为清热除湿,祛风止痒。
西医的脂溢性皮炎相当于本病。
(一)问诊要点
本病问诊重在年龄、发病部位及皮疹形态。
本病多发于青年人,初生婴儿也可发病。损害多发于头部及面部,可自头部下延至全身。损害可表现为湿性和干性,湿性者多为大小不等之红斑,糜烂、渗液及油腻性脱屑和结痂附着,常有臭味。干性者为红色斑片上附着弥漫均匀的粉末状脱屑,在头皮部可堆叠很厚,瘙抓后易于脱落,一般毛发干枯,泛发全身者成为湿疹样损害。
本病应与寻常型银屑病、玫瑰糠疹、体癣相鉴别,寻常型银屑病好发于四肢伸侧,覆厚厚之银白色鳞屑,剥离时有点状出血。玫瑰糠疹的皮疹为椭圆形,长轴与皮纹一致,经过短促。体癣周边炎症明显,中心有治愈倾向,数目少。
本病辨证要点在于皮疹脱屑的干湿,脱屑干者为阴虚血燥或血虚生风,湿性者属湿热内蕴。
(二)分型问诊
1.温热风盛
问诊:经常过食肥甘厚味、辛辣酒类,头皮或面部、躯于等处红斑基底上有灰黄色油腻鳞屑附着,瘙之则有污秽厚痂,或有渗水。
治法:清热利湿,凉血消风。内治方用凉血消风散。澄热重者用祛风损肌丸加减,偏于风热者用加味清胃散加减。
2.血虚生风
问诊:皮疹色暗红,略有溢水。
治法:活血消风。药用羌活、荆疥、防风、白芷、降香、归尾、川芎、丹参。
3.阴虚血燥
问诊:病程长,反复不愈,皮损见于头部,浸润肥厚,鳞屑为灰白色且干燥如雪花祥脱落。伴失眠,大便干。
沽法:滋阴润燥,消风止痒。内治方用当归饮子加减。
外治:用透骨草、皂角、生侧柏叶,水煎洗头。面部可用加味颠倒散调水外敷。
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