牛皮癣指皮疹状如牛领之皮,厚且坚,故命名,中医又称“顽癣””干癣”“摄领疮”。《诸病源候论》中说:“摄领疮,如癣之类,生于颈上痒痛,农领拂着即剧。云是衣领措所作,故名摄领疮也。”《外科正宗》说:“牛皮癣如牛项之皮,顽硬且坚,抓之如朽木。”本病多发于青年人,皮疹局限,慢性经过,不倾向湿润,易于反复发作。中医认为本病系因情志不遂,郁闷不舒,心火士炎,以致气血运行失调,凝滞于皮肤,日久耗血伤阴、血虚化燥生风;或因脾蕴湿热,复感风邪,蕴阻于肌肤所致。总的治疗原则为疏肝清热除湿,养血祛风止痒。
西医的神经性皮炎相当于本病。
(一)问诊要点
本病问诊以皮疹的发生部位、发生经过、皮疹局部有无湿润化为重点。一般本病主要好发于颈侧、项部、额部,其次为骶尾、肘窝,腘窝,亦可见于腰背、两髋、外阴、肛门、腹股沟、眼睑及四肢。初发时先感觉局部瘙痒,由于搔抓后皮肤迅速出现苔藓化。典型损害为多数米粒至高粱米大,淡红色至黄褐色或皮色的圆形坚硬有光泽的扁平丘疹,密集成片,干燥肥厚、浸润,状如席纹,自觉阵发性奇痒,夜间尤甚,慢性经过,时轻时重,一般夏季加重,冬季减轻。
本病需与慢性湿疹、扁平苔藓和银屑病相鉴别。慢性湿疹多由急性湿疹转变而来,在经过中倾向湿润变化。扁平苔藓皮疹较大呈圆形或多角形,紫红至青红色,扁平丘疹,有蜡祥光泽,好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处,颊粘膜或龟头常有损害。银屑病皮损基底呈淡红或暗红色浸润,上被银白色鳞屑,刺离鳞屑后基底有薄膜现象及点状出血。
本病辨证分型一般皮疹局限,谈褐色,粗糙肥厚多为风湿藴阻;若泛发,皮疹色红,多为肝郁化火,若老人体弱,皮损色淡或灰白,肥厚粗糙,多属血虚风燥。
(二)分型问诊
1.风湿热蕴阻
藴诊:皮损呈片状局限性发生,色淡褐,粗糙肥厚,阵发性剧痒,夜间尤甚。
治法祛风清热,化湿止痒。内治方用消风散或防风通圣散。
2.肝郁化火
问诊:皮疹多泛发,颜色鲜红。伴心烦易怒或精神抑郁,失眠多梦,眩晕,心悸,口苦咽干。
治法:舒肝清热,养血润燥。内治方用逍遥散加减。偏于火旺者可用泻肝安神丸。
3.血虚风燥
问诊:本型多见于老年人及体质虚弱的患者,病程较长,损害往往泛发,剧痒,皮损色淡或灰白,肥厚粗糙。伴心悸怔忡,气短乏力,妇女月经量过多等。
治法;养血润肤,熄风止痒。内治方用四物润肤汤或养血安神丸。皮疹局限可选用黑油膏、蔡芦膏,皮疹泛发选用布帛搽剂,每天外挠1~2次。此外还可用针炎方法。泛发型者取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等;苔藓明显者可用七星针在患处来回移动击刺。
中医问诊内容来源:网络整理,仅供参考!