膝关节伤筋的问诊

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膝关节伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的膝部筋的损伤。包括膝关节侧副韧带损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、胫骨结节骨骺炎、髌骨劳损、髌腱断裂及伸膝装置损伤。外来暴力猛烈撞击、斌物挫压、强力扭转膝部均可引起急性伤筋。急性伤筋失治,日久则瘀血凝结,筋肉挛缩。出现疼痛、活动受限。膝关节为“筋之府”。膝部伤筋对人体的影响是筋肉或损或断,络脉随之受伤,气血外溢。血肿形成,引起疼痛、功能障碍。其沽疗方法包括手法治疗,手术治疗、药物治疗,总之应尽快恢复筋之连续性,恢复关节功能。

西医的多种膝关节的肌腱、韧带损伤均属本病范畴。

(一)问诊要点

应询问有无明确的外伤史,患者有无长期劳损病史,是否感受风寒,是否多关节功能障碍,是否存在患肢远端的感觉异常。应与骨折、脱位及关节炎相鉴别诊断。

本病是因各种暴力或长期劳损造成的膝部伤筋,以膝部的功能障碍、疼痛为主症。故应通过问诊了解膝部疼痛的性质,关节活动障碍的程度,引起这些症状的原因,患者所处的年龄段,以及是否伴随膝关节肿胀,是否为双侧对称存在等,结合临床检查,明确诊断,指导怡疗。

(二)分型问诊

1.膝关节内外侧副韧带损伤

问诊:有明显的外伤史,伤后,轻者局部疼痛、肿胀,功能受限不明显,严重者局部可有肿胀,皮下有瘀血、青紫,局部疼痛拒按,膝关节功能障碍,不能行走,甚至关节失稳。结合查体和X线摄片检查即可诊断。

治法:药物治疗,早期以祛瘀消肿为主,口服舒筋丸,局部可敷消瘀止痛膏,后期以温经活血,壮筋活络为主,内服小活络丹,局部用四肢损伤洗方熏洗。也可配合理筋手法和固定练功活动。如果完全断裂可行手术修补治疗。

2.膝关节交叉韧带损伤

问诊:有明显的外伤史,伤后膝关节有严敢肿胀及疼痛,不能伸屈,功能丧失,如果是后期则关节松弛、肌力弱,不稳定。结合前后抽屉试验阳性及拍片寸以明确诊断。

治法:药物治疗,早期宜活血祛瘀,消肿止痛,内服舒筋活血汤,外敷消瘀止痛膏或清营退肿膏;后期宜补养肝肾,舒筋活络,内服补筋丸或补肾壮筋汤,也可用理筋手法和固定练功。若合并其它损伤者宜手术治疗。

3.膝关节半月板损伤

问诊:多有膝关节外伤史,伤后膝关节疼痛,功能障碍,可诉及膝关节交锁症状,有时发生在上、下楼梯,跳跃或其它相似的运动时失力,膝关节肿胀和积液,股四头肌萎缩。查体时可闻弹响,有压痛,结合特殊检查及体征可明确诊断。

治法:药物治疗同前。并配合推拿,固定疗法,早期练功,后期手术治疗。

4.膝关节创伤性滑膜炎

问诊:多有慢性劳损或外伤病史、膝部多发生疼痛、肿胀和膝关节周围压痛,滑膜磨擦可发出声响,局部皮温增高,膝关节屈曲受限,有时诉肿胀休息后减轻而过劳后加重。结合体检、摄片可明确诊断。

治法:急性期瘀血积滞,治疗以散瘀生新为主。方用桃红四物汤口服;慢性期水湿稽留,肌筋弛弱,治宜祛风燥湿,强壮筋肌,用羌活胜湿汤加减口服。并结合理筋手法、固定和练功活动。

5.胫骨结节骨骺炎

问诊:多数起病缓慢,在11~18岁之间,胫骨结节部疼痛、肿胀、压痛,无全身不适,活动多或上下楼梯时可使疼痛加剧,休息时疼痛减轻或消失,病程长者胫骨结节肥大突起,骨骺愈合后症状消失。

治法:治耳强壮筋骨,和络止痛,方用补肾壮筋丸内服,外贴万应膏。结合固定、水针疗法。

6.髌骨劳损

问诊:起病缓慢,最初感膝部隐痛、乏力,以后髌后疼痛,劳累后加重,上下楼梯困难,更甚者影响步行,髌骨两侧后部疼痛。挺髌试验多为阳性。

治法:治宜活血温经止痛,内服小活络丹,结合固定和练功活动。

7.髌腱断裂

问诊:有明显的外伤史,如刀、铲或机械的直接切割,或剧烈运动外伤史。受伤后突然感膝关节部疼痛,有时可诉闻及肌腱断裂声响,膝部肿胀,伸膝无力,髌骨上方明显疼痛,伸膝抗阻力试验阳性。结合X线检查及临床检查可明确诊断。

治法:按筋伤三期辨证,合理使用方药,配合手术,固定冶疗。

8.伸膝装置外伤性粘连

问诊:有明显的外伤史,伸膝功能璋碍,膝关节呈僵硬状,股四头肌健部可扣到粘连成块的硬结,股四头肌收缩时膑骨不能上下移动或只有微动,局部疼痛。

治法:药物治疗以舒筋活络,行气止痛的中药为主内服,局部采用海桐皮汤熏洗。结合推拿练功及手术疗法。

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