肘臂部骨折即肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鹰嘴骨折三者的总称,又可称为“臑骨骨折”。尺骨鹰嘴骨析又称为“肘骨骨折”“鹅鼻骨骨折”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“臑骨,即肩下肘上之骨也……一名肱,俗名胳膊,乃上身两大支之通称也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“肘骨者,肐膊中节上、下支骨交接处也,俗名鹅鼻骨。若跌伤其肘尖向上突出,疼痛不止。”导致本病发生的病因病机为直接或间接暴力作用肘臂部,造成局部骨析,或开放、或闭合、或粉碎、或横断。由于局部骨骼支持作用的丧失,使得肘臂部功能部分或全部丧失,且由于受伤导致局部肿胀、出血,造成气滞血瘀,而影响全身气血。总的治疗原则为消肿止痛,活血化瘀,续筋接骨。
(一)问诊要点
应询问其疼痛的部位、性质,以及功能受限或丧失的程度,有无感觉的障碍,有无远端血运障碍。为治疗方便还应询问是否合并有心脏、脑血管疾患,以及损伤时所处的体位等。应与肩部骨折及肘部脱位相鉴别诊断。
本病以肘臂部的骨折为主症,故应通过问诊了解骨折的部位,患者感觉疼痛及功能受限的程度,以明确骨折的种类,以指导临床治疗,当然还应摄片明确骨折的类型。
(二)分型问诊
1.肱骨干骨折
问诊:上臂有明确的外伤史,伤后局部明显肿胀、疼痛、压痛,骨折处有异常活动,伤肢不能上举活动。患肢短缩,成角或旋转畸形。X线摄片可明确显示其骨折的移位方向。
治法:按骨折三期辨证施治。配合手法整复,小夹板或石膏外固法治疗。如果是开放骨折或手法复位失败,或合井血管神经损伤者宜手术治疗。
2.肱骨髁上骨折
问诊:有明确外伤史,伤后肘部肿胀、疼痛、压稍明显,肘关节活动功能障碍。肘部畸形明显,可以自行触到骨擦音及移位的骨折断端。X 线摄片可明确显示其骨折的移位情况。
治法:早期其肿胀疼痛较重,宜用活血化瘀药剂,如内服复元活血汤,同时应配合手法复位,小夹板外固定,若患肢肿胀严重,宜用大剂导滞化瘀药内服,如大成汤。后期一般不用药物。
3.尺骨鹰嘴骨折
问诊:有明确的外伤史,伤后肘肿胀、疼痛,鹰嘴两侧凹陷处隆起,肘关节活动受限,伸力减弱。X线摄片可明确显示尺骨鹰嘴处骨折。
治法:初期宜活血祛瘀,消肿止痛,内服和营止痛汤;中期和营生新,接骨续损,可内服生血补髓汤,后期宜坚骨壮筋,用六味地黄汤。同时应配合手法治疗,石膏托外固定,或者手术治疗。
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