白涩的问诊

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白涩是指自觉眼内干涩不爽,而白睛赤肿不显的慢性眼病。药物治疗常难取速效。《审视瑶函》说:“此证南人俗呼白眼,其病不肿不赤,只是涩痛,乃气分隐伏之火,脾肺络湿热,秋天多患此。”本病可因久处烟火之地,或冒涉沙尘,风燥损伤阴津,目睛失其滋润;或因暴风客热、天行赤眼治疗未愈,余热未清,隐伏肺脾之络;或因饮食不节,恣食肥甘,嗜辛燥炙煿,湿热蕴结脾胃,清气不升,目窍失养;或因脾肺虚弱,津液失于布散;或因肝肾亏损,阴血不足,目睛失其濡养所致。本病内服中药,以辨证分型论治,外治以局部点药为主。对伴有屈光不正者当给以配镜矫正;生活不规律者,当注意生活起居,合理安排饮食。

西医的慢性结膜炎、浅层点状角膜炎相当于此病。

(一)问诊要点

本病虽症状较轻,但治疗见效却不容易,临证治疗强调正确的辨证分型及去除诱因等,故问诊中应注意问全身伴随症状、发病诱因、病史长短、生活起居及饮食习惯等,还应注意是否伴有屈光不正,是否配戴合适的眼镜。

(二)分型问诊

1.肺阴不足

问诊:眼内干涩,泪少,不能久视,白睛不红不肿或赤脉隐见,黑睛可有细小点状星翳,干咳少痰。

治法:滋阴润肺,方用养阴清肺汤加减。

2.脾胃湿热

问诊:眼干隐痛,白睛淡赤,胞睑有重坠感,眦帷有白色泡沫状眼眵,睑内可见粟粒状颗粒,病程缠绵难愈,口粘口臭,便秘溲黄。

治法:清利湿热,宜畅气机。方用三仁汤加减。

3.肝肾阴虚

问诊:眼干涩重,双目频眨,视物欠清,羞明少泪,白睛隐红,久视则诸症加重,腰膝酸软,头昏耳鸣,口燥咽干,少寐多梦。

治法:补益肝肾,滋阴养血。方用杞菊地黄丸加减。

4.脾肺两虚

问诊:眼干不适,胞睑虚浮,白睛不红不肿,面色无华,食少便溏,咳嗽有痰。

治法:健脾益气,润肺助运。方用香砂六君子汤加减。

5.邪热留恋

问诊:常见于暴风客热或天行赤眼的后期,白睛少许赤丝细脉迟迟不退,睑内轻度红赤,眼干涩不爽,有少量眼眵及轻度羞明。

治法:清热养阴,调理肺气。方用桑白皮汤加减。

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