乳蛾是指咽喉疼痛,位于咽部两侧的喉核红肿,核上附有点状或片状腐物、脓液的病证,因多由风热邪毒侵袭所致,故称风热乳蛾。乳蛾亦称“飞蛾”“蛾聚”“单蛾风”“双蛾风”“鳅证”“烂头乳蛾”“连珠喉”等。风热乳蛾发病的病因病机多外因风热邪毒侵袭,使肺经郁热,热毒上熏于喉,内因肺胃有热,以致邪毒上攻咽喉所致。本病治疗以清热利咽为主。
西医的急性扁桃体炎相当于本病。
(一)问诊要点
通过问诊有咽喉疼痛,吞咽不利,结合检查见喉核处肿大、充血,有黄色脓点或脓汁覆盖,即可诊断为风热乳蛾。但还应询问发病是否急骤,是否伴有发热,体温多高,有无恶寒,应与虚火乳蛾、白喉相鉴别。白喉起病较缓,热度较风热乳蛾低,检查可见咽部有白膜覆盖。而虚火乳蛾,病程长或反复发作,症状轻,无发热或低热,疼痛亦轻,检查局部喉核肿大、充血,尤脓点或有少量脓点。
风热乳蛾分风热外侵、肺经有热型及邪热传里,肺胃郁热两种,其辨证分型问诊在于了解病程之长短,症状之轻重,结合局部检查以分之。病程短,咽部疼痛轻,伴发热恶寒,头痛,鼻塞等表证,检查局部喉核肿大、充血,但脓未成者属风热外侵,肺经有热证;而病程较长,疼痛剧烈,吞咽困难,高热,局部喉核肿大、充血、脓点,或脓点连成片则为邪热传里,肺胃郁热证。
(二)分型问诊
1.风热外侵,肺经有热
问诊:咽部疼痛,干燥灼热,影响吞咽,喉核红肿,连及咽部。伴发热恶寒,头痛,咳嗽。
治法:疏风清热,消肿利咽。方用疏风清热汤。或含化六神丸,吹入珠黄散。
2,邪热传里,肺胃热盛
问诊:咽部疼痛剧烈,咽部有堵塞感,吞咽困难,或咽痛连耳根、颌下,声音嘶哑,喉核红肿,表面有脓液,或连成片,颌下淋巴结肿大、疼痛。伴口干,口臭,大便秘结,小便黄。
治法:清热解毒,消肿利咽。方用清咽利膈汤加减。外治同上。
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