诊脉要抓住独变的脉象这一方法,首先见于《黄帝内经》,《素问·三部九候论》:“察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病”。这虽然是在论述遍身诊的诊法,然而却早已渗透到独取寸口的诊法之中了。如张景岳即对此推崇备至,认为:“此独字,即医中精一之义。诊家纲领莫切于此”。
正常情况下,两手六部脉的至数与力度处于相互平衡与协调状态,如刘河间所云:“脉不得独浮沉,独大小,独盛衰,独阴阳。须沉中有浮,浮中有沉,小中有大,大中有小,盛中有衰,衰中有盛,阴中有阳,阳中有阴。”如果某一部脉出现了异常的变化,则标志着该部所主的脏腑经脉发生了病变,注意体察这种异常变化,也是诊脉时,切实可用的方法。
唯独独有二:其一,一部之脉异于其余各部,如《诊家枢要》所云:“一部之内,独大独小,偏迟偏疾,左右强弱相反,四时男女之相背,皆病脉也。”《医原》亦日:“六脉之中,有一脉独乖者,即当于独乖之一脉求之”;其二,脉体独变,如《脉理求真》日:“有以五脏五脉各应互见,而六部六脉偏见一脏之脉者,是其病根伏是,而更可以独名也。”正常时,六脉从容和缓而胃气充沛,若见弦、数、涩、滑等脉时,则为独见之病脉。张景岳则认为,独有三者,其日:“独之为义,有部位之独也,有脏气之独也,有脉体之独也。部位之独,谓诸部无恙,惟此稍乖,乖处藏邪,此其独也。脏气之独者,不得以部位为拘也,如诸见洪者,皆是心脉,诸见弦者,皆是肝脉,肺之浮,脾之缓,肾之石,五脏之中各有五脏,五脉互见,独乖者病,乖而强者,即本脏之有余,乖而弱者,即本脏之不足,此脏气之独也。脉体之独者,如经所云:“独小者病,独大者病……”其实,张氏所论之脏气之独已包含在脉体之独中了,虽然如此,分而论之,则脉体之独的含义,变得更加清晰明了。
另外,独又有真假之辨,如《医原》日:“又有素大素小,素阴素阳之脉,此禀之失天,非病也。”所以,察独之时,首先应排除体质因素的干扰,诸如男女有别,老少不同等均属正常的生理差异,不可作独处藏邪论。善于察独者,必须具有真知灼见。为此,张景岳又将脉之独变,推广为医有独见,其曰:“既无独见,焉得确真?故命宝全形论日:众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先。是察病之秘旨,必知此义,方可言诊外有独。”这是在强调神的重要作用,而《脉理求真》亦有同感,其日:“善言独者,早以阴阳之原,气血之本,以求独之根,继以逆顺之理,取命之道,并脉上下来去至止之道晓然于胸中,以识独之宜,然后临症施诊,以求独之所在,则独存;以明独之所至,则独出矣!”可见察独虽为至简,但欲得真见、亦绝非易事、诊者当认真体认。
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