李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院
喘证之成多因肺肾虚损:肺不主气,肾不纳气。清代名医陈士铎所著《辨证奇闻》中有定喘神奇丹,方药组成为人参二两、牛膝五钱、麦冬二两、北五味二钱、熟地二两、山茱萸四钱,用治人“有痰气上冲于咽喉,气塞肺管作喘而不能取息,气息不粗而无抬肩之状者”,笔者常用该方治疗多种疾病引起的喘证,效果良好。
案1矽肺
韩某,男,74岁,煤矿工人。于2007年5月就诊。
自述患矽肺多年,曾在某市职业病防治所确诊。每年气候变化时极易受寒,咳嗽气喘。发则即到当地医院给予吸氧、抗生素、平喘解痉药等治疗。一年之中至少要4次住院治疗。查:咳嗽气喘,痰液清稀,形体瘦长,面色晦暗,气怯怕冷,纳差便溏。舌质暗淡、水滑,苔厚腻,脉虚浮而大。辨证为肾虚不纳,肺气上逆。治以补肾填精,纳气归肾。处方:红参90克,熟地90克,五味子12克,山茱萸15克,麦冬30克,牛膝15克,砂仁15克,沉香12克(后下),当归15克,肉桂3克,胡桃肉30克。7剂,每剂以水1600毫升,文火煎至600毫升,每次200毫升,日服3次。
7剂服完,咳嗽气喘明显减轻。纳食增加,精神好转。之后以上方加减,服100余剂。咳嗽气喘基本控制。因红参价贵。改为每周服两剂,巩固疗效。自服药以来没有因矽肺住院治疗。
案2心衰
游某,男,60岁。于2006年7月来诊。
患冠心病多年,近年来出现右心功能不全。常服地高辛、利尿剂等。症状时好时坏。查:形体较胖,动则气喘,时有胸闷,纳差便干,气怯溲长。双下肢水肿。舌质淡,苔白滑,脉沉细。辨证为关元不固,肾虚不纳。治以补肾纳气定喘。处方:红参90克,熟地120克,山萸肉15克,五味子12克,牛膝30克,丹参30克,砂仁15克,沉香12克(后下),防己6克,生黄芪30克,肉桂3克,胡桃肉30克。5剂,每剂以水1600毫升,文火煎至600毫升,每次200毫升,日服3次。
服完5剂,症状明显减轻,食纳增加,便畅溲减。活动轻微气喘。宗上方加减,每周服药两剂,坚持两年。症状基本消失。
按:观此方之意,重在用人参、熟地,多至二两,同为君药。《本草秘录》谓:“人参味甘,气温,微寒,气味俱轻,可升可降,阳中有阴,无毒。乃补气之圣药,活人之灵苗也。能入五脏六腑,无经不到,非仅入脾、肺、心而不入肝、肾也。五脏之中,犹专入肺、入脾。其入心者十之八,入肝者十之五,入肾者十之三耳。世人只知人参为脾、肺、心经之药,而不知其能入肝、入肾。但肝肾乃至阴之经,人参气味阳多于阴,少用则泛上,多用则沉下。故遇肝肾之病,必须多用之于补血补精之中,助山茱萸、熟地纯阴之药,使阴中有阳,反能生精生血之易也。”“熟地,味甘,性温,沉也。阴中之阳,无毒。入肝肾二经。生血益精,长骨中脑中之髓。真阴之气非此不生,虚火之焰非此不降,真夺命之神品,延龄之妙味。世人以其腻滞,弃而不用,亦未知其功效耳。”“熟地系君药,可有一两以用至八两……”“补阳之药可以少用,而补阴之药,必多用以取效,以阳主升阴主降。阳升,少用阳药而气易上腾;阴降,少用阴药而味难下达。熟地至阴之药,犹与他阴药有殊,非多用之,奚以取胜。”可见人参、熟地各二两同用,直入肝肾。一阴一阳,相反相成,使阳生阴长,阴阳平衡。正如张景岳所说“善补阳者必于阴中求阳,善补阴者必于阳中求阴”之谓也。
来源:中医世家必佑健康