郭建强 广西中医学院瑞康临床医学院
医患沟通是指医护人员与患者及家属等相关人员进行交流,通过知识的互动、情感的交融,建立起合作和信任关系,以更好地提升诊疗质量和效果。“推己及人”、“他人之心,予忖度之”等主张构成了传统儒医医患伦理体系的核心价值观,历代医家都很重视医患沟通对于诊疗的重要性。传统医学中的医患观念在提倡构建和谐社会的今天,被赋予更多的现实意义。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》认识到“问其疾知其处命曰工”,《难经·六十一难》对此全面的阐述道:“问而知之谓之工……问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起、所在也。”可见问诊是医生的基本诊断手段,医患之间的信息沟通首先表现在医生通过“问诊”可以更全面地获取病情资料。所以医患交流的内容要求全面,不可遗漏重要线索,这一点从张介宾的《十问歌》便可管窥一二。内容全面的同时也要重点突出,侧重了解疾病的发生、演变,如:“必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之”(《素问·三部九候论》),“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也”(《素问·征四失论》)”;也要明确疾病的主要症状:“工于问者,必徒问其证,殆欲即其证见,以求其病因耳”(石寿堂《医原·问病求证论》)。
问诊并不是单向的询问,而是双向的沟通,在获取病情资料的同时实现感情上的交流。在《行为科学在医学中的应用》一书中,布朗斯坦(Braunstein)提出了医患关系的“人道模式”,主张诊断中重视患者的心理、社会方面,有同情、关切和负责的态度,而不仅是予以技术方面的帮助。这与“大医精诚”、“人之一命、贵乎千金”的传统理念异曲同工,《素问·移精变气论》有更详细的描述。医家要有亲切、诚恳、严肃的态度,询问病情同时要尊重、顺从患者的心意,使之能畅快地倾诉自己的痛苦,不忌讳隐瞒和疾病有关的情况。《灵枢·师传》中也说:“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便”,对此喻昌在《医门法律》中有更全面的论述:“医仁术也,仁人君子,必笃于情。笃于情,则人犹己,问其所苦,必无不到之处。……诚以得其欢心,则问者不觉烦,病者不觉厌,庶可详求本末,而治无误也。凡治病,不问病人所便,不得其情,草草诊过,用药无据,多所伤残,医之过也。”“临病人问所便”是医患沟通需要注意的事项,医生要设身处地地多为患者着想,这样的医患沟通才会事半功倍。
互相信任是良好沟通的基础。宋代医家唐慎微认为:“医者不可不仁慈,病者不可不猜鄙”。清人许佐廷在《喉科密旨》中也说:“临证用药,生死反掌。医者不可怀希冀之心,故意延挨;病者不可起懈怠之念,以致自误。”中华医学会会长钟南山教授也说过,医患纠纷和医疗事故半数以上是因为缺乏沟通产生的。可见良好的沟通是和谐医患关系的保障,也是保证理想治疗效果的重要因素。医者保持理解和宽容的态度才能取得病家的信任和配合,否则“不遵从医师之训,任一己见,恣情傲物,忧虑万端……虽天医院灵官亦不能治,而况中医乎……”(清高文晋《外科图说》)。
有专家指出,医患沟通是一门学、理、情、法相结合的艺术,知易行难,这需要每一位医生在临床实践中慢慢学习体会。诚然,在传统医患伦理观念中也有诸多不合理之处,需要我们扬弃和辩证地看待。强调对患者的宽容和尊重,重视医家自身道德提升,这对于我们今天努力营造和谐的医患关系有很多启示。
来源:中医世家必佑健康