中医闻诊之闻声–失音

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【闻诊】失音的临床特征为:舌能在口中转动,但喉中寂然无声。《灵枢》说:“帝曰:人之卒然忧恚而言无音者,何道之塞?何气出行?使音不彰,愿闻其方。少师曰:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者音声之机也。悬雍垂者,声音之关也。顽颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使主发舌者也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其开阖利,其出气易。其厌大而厚,则开阖难,其出气迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下至,其开阖不致,故无音。”

【临床意义】失音一症,有实、有虚。实证有外感风寒、外感风热、火热袭肺、肝气犯肺等;虚证有肾虚、脾虚等。五脏之病都能导致失音。张景岳说:“凡五脏之病,皆能为喑。忧思积虑,久而致暗也,心病也,惊恐愤郁,卒然致喑者,肝病也。风寒外袭,火燥刑金,咳嗽而致喑者,肺病也。饥饱疲劳,致败中气,而喘促为喑者, 脾病也。酒色过伤,欲火燔灼,以致阴亏而盗气于阳,精竭而移槁于肺,肺燥而嗽,嗽久而喑者,肾水枯涸也。舌为心之苗,心病则舌不能转,此心为声音之主也。声由气而发,肺病则气夺,此肺为声音之户也。肾藏精,精化气,精虚则无气,此肾为声音之根也。经曰:言而微,终日而复言者,此金之夺也。而况无声者乎?是知声音之病,虽由五脏而实惟心之神、肺之气、肾之精三者为之主耳。”

【治法】外感风寒引起的失音,治宜疏风散寒,选用相应方药;外感风热引起的失音,治宜清热散风,选用相应方药;由五脏病变引起的失音,根据虚、实之证,采用补虚、泻实之法,选用相应方药。

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