凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证。血证可由外感、内伤等多种原因引起,而基本病机可以归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类。《景岳全书》说:“凡治血证,须知其要,而血动之内,惟火惟气耳。”对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三大原则。实火当清热泄火,虚火当滋阴降火,实证当清气降气;虚证当补气益气。各种血证均应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。血证预后主要与下述三个因素有关,一是引起皿证的原因:一般来说,外感易治,内伤难治,新病易治,久病难治;二是与出血量的多少密切有关,出血量少者病轻,出血量多者病重,甚至形成气随血脱的急危重证,三是与兼见症状有关,出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者,一般病情较重。
西医凡以出血为主要表现的病证,均属本病的范畴。
(一)问诊要点
通过问诊要了解出血的病因,部位、病证及病情,有无外感症状,有无饮酒过度、嗜食辛辣厚味,有无情志过极,有无劳倦过度,有无慢性病及出血,是否在外感热病之后发生。
辨证分型问诊,一般来说,以人体上部出血为主,血色鲜红为热迫血行型;以人体下部出血为主,出血呈反复发作,时轻时重,体质虚弱者为气不摄血型;全身各个部位均可出现出血现象,出血骤起,出血面积广,出血程度重,出血兼血块等症为瘀血阻络,血不循经型。
(二)分型问诊
1.实热型
问诊:可有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、尿血、紫斑,以上部出血为主,血色鲜红,发热烦渴,渴欲饮水,大便秘绪,小便黄赤,体质不虚。
治法:清热泄火,凉血止血。方用犀角地黄汤加味。鼻燥衄血为主者,加用桑菊饮;吐血鲜红者,应用泻心汤合十灰散;尿血鲜红者,加用小蓟饮子;齿衄,吐血伴口苦胁痛者,加用龙胆泻肝汤。
2.虚热型
问诊:齿衄、咳血、紫斑、尿血,口干咽燥,以下部出血为主,血色鲜红,虚人体质,出血常呈反复发作,五心烦热,潮热盗汗。
治法:滋阴降火,凉血止血。方用知柏地黄丸加味。咳嗽痰少,痰中带血,加用百合固金丸;齿衄,血色淡红,因受热及烦劳诱发者,加用滋水清肝饮合茜根散。
3.气不摄血
问诊:鼻衄、紫斑、吐血、便血、尿血,以下部出血为主、妇女则见月经过多,血色淡红,质稀,体质虚弱,出血呈反复发作性,时轻时重,气短懒言,倦怠自汗,语言低微。
治法:益气摄血。方用归脾汤或四君子汤加味。便血紫暗,甚则黑色,腹部隐痛者,加用黄土汤;久病尿血,色沃红,腰背酸痛者,应用尤比山药丸加减。
4.瘀血阻络,血不循经
问诊:吐血、紫斑、便血,或见其它部位出血,全身各个部位均可见出血现象,出血常骤起,出血面积广,出血程度重,出血兼有血块,或机体内有血块等,口干不欲饮水,时潮热,身疼痛,入夜加重。
治法:活血化瘀,行血止血。方用桃红四物汤加味。
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