腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。临床极为常见。腹痛一证发生的病因病机中要为外感时邪,饮食不节,情志失调及素体阳啡导致气机郁滞,气血运行受阻,脉络不通及经脉失养。如寒暑湿执之邪侵入腹中,损伤脾胃,气机阻滞,不通则痛;暴饮暴食或恣食肥甘厚味,肠胃积滞,腑气不通;情志怫郁,恼怒伤肝,肝气乘脾,气机不畅亦可致腹痛;脾阳不振,寒自内生或生化乏源,气血不足不能温养脏腑,腹痛即生。此外腹部手术之后,或跌仆损伤也可导致气滞血瘀,脉络阻塞引发腹痛。腹痛证总的治疗原则为调气通络。
西医的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹型癫痫、肾绞痛、胃肠神经官能症等疾病表现为腹痛者均应属寸本证。
(一)问诊要点
腹痛可出现在多种疾病中。问诊时应对腹痛证与痢疾、霍乱、积聚、肠瘫和气、蛔虫,以及妇科疾病相鉴别。应通过回诊了解病人疼痛的部位及伴随症状来与胃痛相鉴别,如胃痛部位在胃脘处心窝部,疼痛常伴有烧心、泛酸等症。
腹痛的临床辨证分为寒热虚实。在问诊中应注意了解病因,疼痛的部位、性质,为辨证提供依据。如实痛拒按,虚痛喜按;饱则痛为实,饥则痛为虚;得热痛减为寒,得寒痛减为热;气滞腹部胀痛,痛无定处,血瘀腹部刺痛,固定不够,如少腹疼痛,掣及两胁、多属肝胆病:小腹痛及脐周多属胃、小肠、肾、膀胱的病。
(二)分型问诊
1.寒邪内阻
问诊:腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚,口不渴,小便清利,大便溏薄。
治法:温中散寒。方用良附丸合正气天香散。若脐中痛不可忍,手足厥逆,可用通脉四逆汤以温通肾阳;若少腹拘急冷痛,可用嗳肝煎以温肝散寒,若腹中冷痛,手足逆冷,身体疼痛,可用乌头桂枝汤以散内外之寒;若腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,可用附子梗米汤温中降逆。
2.湿热壅滞
问诊:腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤。
治法:泄热通腑。方用大承气汤加味。
3.中虚脏寒
问诊:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿、劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便溏薄,兼神疲,气短,怯寒。
治法:温中补虚,和里缓急。方用小建中汤加味。若虚寒腹痛,呕吐肢冷,用大建中汤以温中散寒;腹痛自利,肢冷者,用附子理中汤以沮补脾肾。
4.饮食积滞
问诊:脘腹胀满疼痛,拒按,恶食,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结。
治法:消食导滞。方用保和丸加味。大使秘绪用权实导滞丸加味。
5.气滞血瘀
问诊:以气滞为主,见脘腹胀闷或痛,攻窜不定.痛引少腹.得嗳气或矢气则胀痛酌减,遇恼怒则加剧;以血瘀为王,见痛势剧烈,痛处不移。
治法:以气滞为主者疏肝理气,方用柴胡疏肝散加味;以血瘀为主者活血化瘀,方用少腹逐瘀汤加味。
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