呃逆的问诊

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呃逆以气逆上冲,喉间呃呃有声、声短而频,令人不能自制为主症。古人称之为“哕”“哕逆”。呃逆发生的病因上要有饮食不节,如过食寒凉,寒气蕴蓄于胃,并循太阴之脉上膈袭肺;或情志不和,肝气郁结,津液不行,痰浊凝结,气夹痰仁逆;或正气亏虚或胃阴不足,目之濡降失职;或肾虚不能纳气,引动冲气上乘。以上各种致病因素乘袭肺胃之时,使膈间之气不畅,胃气上逆动膈,断续冲出喉间、引发呃逆之证。正如《灵柩·口问篇》说:“真邪相干,气并相逆于胃,而胃腑个受,复出于胃,故呃逆也。”治疗呃逆一证,总的原则为和胃降气,平呃。

西医的膈肌痉挛相当于此病。

(一)问诊要点

呃逆的诊断可以根据病人诉说喉间呃呃有声,不能自制的症状即可确立。同时应深入地询问其发病因素及伴随症状,以与胃胀闷相鉴别。胃胀闷,以噫气为快;还应询问与饮食是否有关,气之上逆是否有食臭味,以与嗳气相鉴别;并应注意询问气之上冲是否夹有清涎,及判断呃呃之声出于膈间还是出于脘腹,以与干呕相鉴别。

呃逆临床表现以喉间呃呃连声,不能自制为主症。辨其寒热虚实应进一步询问呃逆声息之高低,发病时间之长短,遇何种情况而加重。如属胃家寒冷者则呃声沉缓有力,得热则减;属胃火士逆者则表现为呃声洪亮,口臭烦渴;属脾门虚弱者呃声低弱,气不得续,手足不温。属胃阴不足者呃声急促而不连续,烦躁不安;属气机郁滞者每因情绪不畅而加重。若因其它急、慢性病之严重阶段而出现呃逆,则常提示病势转向危重,谓之“土败胃绝”,预后久佳。

(二)分型问诊

1.胃中寒冷

问诊:呃声沉缓有力,膈间及胃脘不舒,得热则减,得寒愈甚,食欲破少,口中和而不渴。

治法:温中祛寒止呃。方用丁香散加味,若寒重者。加吴茱萸、肉桂以温中散寒降逆;若夹寒滞不化,脘闷嗳腐者,加厚朴、积实、半夏等。

2.胃火上逆

问诊:呃声洪亮,冲逆而出,口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。

治法:清降泄热止呃。方用竹叶石膏汤加柿蒂。如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤以通腑泄热。

3.气机郁滞

问诊:呃逆连声。常因情志不畅而诱发或加重。伴有胸闷,纳减,脘胁胀闷,肠鸣矢气。

治法:顺气降逆。方用五磨饮子加味。若气郁化火,心烦,口苦者。加山枙、黄连泄肝和胃;若气逆痰阻。头目昏眩,恶心者,加旋覆花、代持石顺气降逆、化痰和胃。

4.脾胃阳虚

问诊:呃声低弱无力,气不续,面色苍白,手足不温,食少困倦。

治法:温补脾胃,和中降逆。方用理中丸加吴茱萸、丁香、刀豆子。若心下痞硬,呃逆不止可合用旋覆代赫汤重镇和中降逆;若肾阳不足、形寒肢冷、可加附子、肉桂以温肾助阳。

5.胃阴不足

问诊:呃声急促面不连续,口干古燥。

治法:生津养胃止呃。方用益胃汤加批把叶、石斛、柿蒂。

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