痉证是以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要表现的病证。痉证的发生,可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪,侵袭人体,壅阻经络,气血不畅,或热盛动风,或热灼津液而致痉;内伤是阴虚血少,虚风内动,筋脉失养而致痉。病因虽不同,但导致发痉的病机都是阴阳失调,阳动而阴不浩所致。径证可见于多种疾病的过程中。在治疗上,宜详辨外感、内伤及其虚实.外感属实,内伤多虚。治实当祛邪,宜祛风、散寒、除湿、清热;治虚当扶正,宜滋阴养血,熄风舒筋通络。
西医的高热惊厥、癫痫大发作、胃肠紊乱、出血、重度失水后所致惊厥、蛛网膜下腔出血、颅外伤、高血压等引起的惊厥均属本病范畴。
(一)问诊要点
通过问诊了解病人发病时是否以项背强直,四肢抽搐,甚至角弓反张为主症,并结合必要的检查(如脑电图、头颅CT) 即可诊断。同时应询问本病发作时持续的时间,抽擂的轻重程度,有无意识障碍,有无口眼?斜,肢体偏瘫等症状,以与中风相鉴别。
本病是以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主症,故辨证要点应通过问诊了解本病发作时持续的时间,抽搐的轻重程度及伴随的其它症状以辨外感与内伤、虚证与实证。一般外感发痉,多属实证;内伤发痉,多属虚症。如头痛,项强,恶寒属邪壅经络;项强而角弓反张,心烦急躁,发热属热甚发径;又如素体阴虚、血虚或失血后发痉,属阴血亏虚。
(二)分型问诊
1.邪壅经络
问诊:头痛,项背强直,恶寒发热,肢体酸重。
治法:祛风散寒,和营燥湿。方用羌活胜湿汤加减。
2.热甚发痉
问诊:发热胸闷,口噤齘齿,项背强直,甚至角弓反张,手足挛急,腹胀便秘,咽干口渴,心烦急躁,甚则神昏谵语。
治法:泄热存津,养阴增液。方用增液承气汤。热盛伤津,并无腑实之证,可用白虎加人参汤。
3.阴血亏虚
问诊:素体阴亏血虚,或在失血、汗、下太过之后,项背强急,四肢抽搐,头目昏眩,自汗,神疲,气短。
治法:滋阴养血。方用四物汤合大定风珠。
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