痛经的问诊

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妇女每于经行前后或正值经期,出现小腹及腰胀部疼痛,甚至连及肛门,疼稍难忍,常可伴有面色苍白、冷汗淋漓、呕吐等症者,称为痛经,又称“经行腹痛”。本病的主要发病机理为气血运行不畅。血随气行,气血亢盛,气顺血和,则经行通畅,若气滞血瘀,则经行不畅,“不通则痛”,以致痛经;或气虚血少,冲任胞宫失于濡养,“不荣则痛”,发为本病。《诸病源候论》说:“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。”临床常见气滞血瘀、寒凝胞中、气血虚弱、肝肾虚损、湿热下注等类型。本病多发生于少女,中年妇女亦可发生,是妇科常见病、多发病,严重影响妇女的生活、学习及工作。痛经的治疗原则,根据“通则不痛”的原理,主要以通调冲任气血为主。因虚致痛者,则补而通之;因寒者,温面通之;因气郁者,以行气为主;血瘀者,以行血逐瘀为主,湿热下注者、宜清热除湿。经期调血止痛以治标,平时要辨证求因以治本,《宋氏女科秘书》说:“经水将来作痛者,血瘀气滞也;腹中阵阵作痛,乍作乍止,气血俱虚,治当以行经顺气”,“经水行后作痛者,气血虚也,治当调养气血。”

西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称为功能性痛经,指生殖器无明显器质性病变。继发性捅经是指因生殖器炎症、生殖器肿瘤、子宫内膜异位症、子宫发育异常等器质性病变引起的痛经。

(一)问诊要点

每于经行前后或经期,出现下腹及腰骰疼痛难忍,甚至牵及肛门,伴面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷、恶心呕吐等即可诊断。若月经来潮时,伴轻微腹痛或腰骶部稍有不适,多属正常现象,不需治疗。另外,要详细询问婚姻状况,月经周期、量、色、质与疼痛的关系,疼痛的部位、性质,有无发热,有无腹肌紧张和反跳痛,应与异位妊娠、堕胎、小产、阑尾炎等疾病鉴别。

本病以经行腹痛为主症,临床应根据疼痛的时间、部位,性质,辨别虚实寒热。一般痛在经前及经期者为实,经后腹痛者为虚。痛而拒按者为实,喜揉按者为虚;得热痛减者屑寒,得热痛剧者属热;灼痛多为热,绞痛多为寒,隐隐作痛为虚;持续作痛,痛甚于胀,血块排出痛减,或刺痛者多为瘀,胀甚于痛为气滞;痛在两侧少腹病多属肝,痛在小腹正中多属血瘀,小腹虚痛引及腰脊多属肾。

(二)分型问诊

1.气滞血瘀

问诊:经前一二日或经期小腹胀痛、拒按,经量少或淋漓不畅,血色紫暗,有血块,血块排出疼痛减轻。伴胸闷不舒,烦躁易怒,胸胁乳房作胀。

治法:行气活血,化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减。

2.寒湿凝滞

问诊:经期有感受寒湿或冒雨涉水史,或平素贪食寒凉之品,经前或经期小腹冷痛、下坠,得热痛减,按之痛甚。经色暗夹有小血块,经量少。伴四肢不温。

治法:温散寒湿,化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减。

3.湿热下注

问诊:可有经期或产后感染史,经前、经期小腹胀痛、拒按,有灼热感,或平时小腹疼痛,经来加剧。月经先期,量多,经期延长,质稠,夹有血块,平时带下色黄,或有臭味,或阴部灼热瘙痒。

治法;清热利湿,化瘀止痛。方用清热调血汤加黄柏、公英。

4.气血虚弱

问诊:经期或经后小腹隐隐作痛,喜揉喜按,月经量少、色淡、质稀。伴神疲乏力,食欲不振,头晕心悸。

治法:益气养血,调经止痛。方用圣愈汤加味。

5.肝肾虚损

问诊:经期或经后小腹空坠疼痛,牵及腰低酸痛。经色淡而质稀,量少。伴头晕耳鸣,眼花。

治法:益肾养肝止痛。方用调肝汤加味。

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