流泪症的问诊

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流泪症,是以泪液经常溢出睑弦为特征的眼病。本症古人分类颇多,有迎风流泪、迎风冷泪、迎风热泪,无时泪下、无时冷泪、无时热泪等。归纳起来,不外冷泪与热泪两种。冷泪是指目无明显赤宿賤障而流泪,泪水清冷稀薄口《证治准绳》持冷泪分为“迎风冷泪”与“无时冷泪”。迎风冷泪表现为平素眼部端好,亦无流泪,唯迎风流泪,尤以遇寒风时冷泪汪汪,冲洗泪道时通而不畅。无时冷泪则表现为泪下无时,与季节及有风无风无关,冲洗泪道时,泪道通而不畅或不通,或伴睥翻粘脸。热泪大都为外障病所兼有的症状,如暴风客热、天行赤眼等,故将在其它节中讨论,本节主要讨论冷泪症。冷泪症多虚证,可因肝肾两虚,精血亏耗,招致外邪;凡精血亏衰及俅伤哭泣过频者,每易患之;也可因脾肾阳虚,统摄失职而致冷泪常流;或因椒疮邪毒侵及泪窍,导致泪窍阻塞,泪不下溢而外溢。流泪症的治疗有泪道冲洗、泪道探通;不通者,可考虑手术治疗,内服中药常以补虚为主,加祛风止泪药,并配合针炎治疗。

西医中因睑缘位置异常,泪道系统阻塞等所引起的“泪溢症”与本病相似。

(一) 问诊要点

本病问诊应注意流泪有无定时,为冷泪热泪,是否与风邪及季节变化有关,有开伴随的其它外障眼病,结合全身症状加以辨证施治。其目的一是与热泪鉴别,二是便于辨证分型。

(二)分型问诊

1.肝肾两虚,外感风邪

问诊:外眼端好,迎风流泪。伴面色少华,头晕目眩。

治法:补养肝肾,兼祛风邪。方用四物汤加防风、羌活、白芷等。

2.脾肾阳虚

问诊:泪下常流无定时,遇寒风泪流汪汪,泪水清稀,拭之又生,伴神疲乏力,腰膝酸软,形寒肢冷。

治法:补肾温阳,固摄泪道。方用右归饮加减。

3.心脾两虚

问诊:外眼端好,泪下频频,泪水清冷。伴面色苍白、神疲体乏,健忘怔仲。

治法:益气养血,收摄止泪。方用归脾汤加减。

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