崩漏是指在非行经期阴道突然大出血,或待续淋漓难净者。前者称之为“崩中”,后者称之为“漏下”。《医学入门》说:“凡非时血行淋漓不净,谓之漏下,忽然暴中,若山崩然,谓之崩中。”《济生方》说“崩漏之疾,本乎一症,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。”因“崩为漏之甚,漏为崩之渐”,故临床上统称为崩漏。导致本病发生的病因病机有虚、热、瘀三大类。虚者多因先天禀赋不足,肾气充而未盛,或经断前后,肾气渐衰,肾气不固,封藏失职,冲任失约;或因脾胃受损,中气不足,统摄无权,冲任失固,或素体阳虚,虚寒内生,冲任失煦,摄纳无权,以致经血妄行。热者常因素体阳盛,或五志化火,热伏于冲任;或热病伤阴,阴精内伤、阴不制阳,虚火内生,扰及血海,迫血妄行。瘀者可因情志不舒;或寒邪入胞,血为寒凝;或人上流产手术直接损伤胞宫,或刮宫不净,瘀血内停,冲任瘀阻,血不得归经而妄行以致崩中漏下,崩湍属瘀妇科临床疑难重症,崩中为阴避突然大出血,量多势急,若治疗不及时,轻者伤气伤血,重者气饱血脱,亡血亡气,甚至危及生命,而漏下则为日久淋漓不净,气血俱虚,易感邪毒,变生他疾。本病总的治疗原则为固冲止血,调理冲任。
西医的无排卵型功能失调性子宫出血属于本病的范畴。
(一)问诊要点
本病的问诊主要在于有无月经周期的紊乱、带经期的紊乱及经量的紊乱。还应询问有无伴见晨起恶心欲吐、厌油腻、乏力嗜陲等,有无伴见阴道出血淋漓不净、世少、小腹阵发住疼痛,或持续性疼痛等;有无伴见经行腹痛、进行性加重等症状。应与胎动不安、异位妊娠及癥瘕相鉴别。
本病的辨证间诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量多者多屑阳虚血热,量多继而淋漓不净者多屑气虚或阳虚,量或多或少,经行不畅者多属血瘀,量少者多属肾虚或阴虚有热。月经色淡红者多为气虚,色淡暗者多为肾虚或阳虚,色鲜红或紫红者多为阳盛血热,色深红者多为阴虚有热,色紫暗者多为血瘀。月经清稀者多属气虚、肾虚或阳虚,质粘稠者多属阳盛血热或阴虚有热,夹有血块者多属血瘀。
(二)分型问诊
1.肾虚
问诊:非行经期阴道下血,淋漓不净,量少,色淡暗,质稀。伴精神委靡,面色晦暗,腰膝酸软无力,小便频数,大便溏薄。
治法:补肾益气,固冲止血。方用右归丸加减。
2.脾虚
问诊:经血非时而下,淋漓难净,量少,色淡红,质清稀,面色苍白,精神倦怠,气短乏力,语声低怯,小腹空坠,食纳不佳。
治法益气升阳,固冲止血。方用固本止崩汤加床。若出血量偏多者,加荆芬穗炭、乌贼骨以固涩止血。
3.阳虚
问珍:经来无期,淋漓不断,量少,色淡暗,质清稀,动则量增。伴神疲嗜睡,面浮肢肿,畏寒肢冷,得热则舒,小便清长,大便溏污。
治法:温阳益气,固冲止血。方用附子理中汤加味。若小腹坠痛者,加炙黄苠、升麻以升举阳气。
4.阳盛血热
问诊:非经期阴道突然大出血,量多势急,色鲜红或紫红,质粘稠,或夹有血块。伴身热烦躁,面红目赤,口渴欲饮冷,小便短赤,大便燥结。
治法:清热凉血,固冲止血。方用清热固经汤加减。
5.阴虚血热
问诊:经血非时而下,淋漓不止,量少,色淡红,质粘稠。伴潮热颧红,五心烦热,失眠盗汗,头晕目眩,口干不欲饮,大便干结。
治法:滋阴清热,固冲止血。方用保阴煎合二至丸加减。若夹有小血块者,加三七粉、茜草以化瘀止血。
6.气滞血瘀
问诊:经血非时而至,淋漓不净,量时多时少,时有时无,经行不畅,色紫暗,有血块。伴小腹疼痛拒按,胸胁胀闷个适,善太息。
治法:理气化密,固冲止血。方用桃红四物汤合失笑散加味。若气滞甚者,加香附、陈皮以疏肝理气。若血块多者,加三七粉、茜草以化瘀止血。
7.损伤所致血瘀
问诊:人流术后阴道出血淋漓不止,量时多时少.时来时止,色暗,有血块。小腹阵发性疼痛.血块排出后痛减。
治法:活血化瘀,固冲止血。方用生化汤加味。若小腹痛甚者,加三七粉以化瘀止痛。若经行不畅者,加益母草、生牛膝以活血通经。若低热、经色暗红、有味者,加败酱草、蒲公英以清热解毒。
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