月经先期的问诊

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月经先期是指月经周期提前7 天以上,甚至半月一行者。又称“月经提前”“月经超前”“经早”“经水不及期”“一月经再行”。导致本病发生的病因病机可因阳盛血热,或肝经郁热,迫血妄行;或阴虚内热,热扰冲任,血海不宁;或因脾虚,中气不足,统抚无权,或因肾虚,封藏失司,冲任不固,经血失约;或因七情内伤,或手术损伤,瘀血内停,冲任瘀阻,新血难以归经而致经期提前。月经先期伴经量过多者,常可致患者贫血。还可导致不孕或早期流产。本病总的治疗原则为调经固冲。

西医的月经频发、黄体功能不足属于本病的范畴。

(一)问诊要点

本病的问诊主要在于月经周期的缩短,小于21 天,且连续2个月经周期以上.若偶尔提前一次,下次仍按时来潮者,不应诊为本病。还应询问是否伴见月经量过多,经行淋漓难净等症,出血是否发生在两次月经中间,且量明显少于经量,或白带中夹有鲜血,伴轻度下腹隐痛等,以与崩漏、经间期出血相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量多者为阳盛血热或气虚、肾虚,月经量少者为阴虚血热,月经量多少不一者为肝经郁热或血瘀。月经色鲜红或紫红者为阳盛血热,深红者为阴虚血热,色淡红者为气虚,色淡暗者为肾虚,色暗者为血瘀。月经质地粘稠者为血热,质稀薄者为气虚或肾虚,有血块者为肝经郁热或血瘀。

(二)分型问诊

1.实热

问诊:月经提前而至,量多,色鲜红或紫红,质粘稠,或有血块。身热面赤,心烦口渴,小便短赤,大便干结者,为阳盛血热;若胸胁胀满,经前乳房胀痛者,为肝经郁热。

治法:阳盛血热者,治宜清热凉血,调经固冲。方用清经散加减。若经量多者,加大小蓟、仙鹤草以清热止血。肝经郁热者,怡宜疏肝清热,凉血固冲。方用丹枙逍遥散加减。若经行不畅、小腹疼痛者,加益母草、茜草以化瘀通经止痛。

2.阴虚血热

问诊:月经提前而潮,量少,色深红,质粘稠。潮热汗出,五心烦热,腰膝酸软,口咽干燥。

治法:滋阴清热,调经固冲。方用两地汤加味,若经量多,午后热甚者,加女贞子、旱莲草以滋阴退热,凉血止血。

3.气虚

问诊:月经先期,量多,色谈红,质清稀。面色晄白,神疲乏力,语声低怯,小腹空坠,食少便溏。

治法:健脾益气,调经固冲。方用补中益气汤加味。若四肢不温,小腹冷感者,加艾叶炭,炮姜以暖宫散寒,温经止血。

4.肾虐

问诊:月经超前,量多,色淡暗,质稀。腰膝酸软无力,四肢发凉,夜尿频数,大便溏薄。

治法:补肾益气,调经固冲。方用归肾丸加减。若食纳差者,加白术、炒谷麦芽以健牌助运。

5.血瘀

问诊:月经先期而至,量或多或少,色暗,有血块,小腹疼痛拒按,血块排出后痛减。

治法:活血化瘀,调经固冲。方用桃红四物汤。若小腹痛甚者,加牛蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。

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