妇女小腹部可扪及块状物,或伴有胀满疼痛,甚或有阴道出血者,称为癥瘕,亦称“积聚”。癥,包块有定形,质地坚硬、推之不散,位置固定不移,疼痛有定处,多属血病;瘕,包块无定形,可聚可散,推之可移,痛无定处,多属气病。《景岳全书》说:“或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外感风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留;或忧思伤牌,气虚而血滞;或积劳积弱,气弱而不行;总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,而渐正癥矣。”可见本病的发生是因风、寒、湿、热邪,或七情内伤,或饮食内伤,而导致脏腑功能失调,以致气滞、瘀血、痰饮等停聚于小腹,积久而形成癥瘕。本病总的治疗原则应以消癥散结为主。病在气分则理气行滞;病在血分则活血化瘀;而为痰饮者,则应除湿化痰消癥。
(一)问诊要点
通过问诊或结合妇科检查、盆腔B超检查等证实小腹有包块者即可做出癥瘕的诊断。病人可伴有小腹胀满疼痛,或有月经改变。
本病应通过问诊及检查,根据包块性质并参考全身症状进行辨证论治。若小腹包块可聚可散,伴小腹胀痛者属气滞;有具体包块,触之坚硬,位置固定者多属血瘀;有具体包块,按之柔软为囊性者多属痰湿。除此之外,还应辨别癥瘕属良性还是恶性。其发展缓慢,全身一般状态好,多属良性;而发展迅速,全身形体消瘦,伴有腹水,或小腹疼痛不止,或有阴道常出血,或伴有五色带,带下秽臭者,多为恶证。
(二)分型问诊
1.气滞
问诊:小腹包块可聚可散,推之可移,小腹胀满不适,疼无定处。伴精神抑郁,胸闷嗳气。
治法:行气导滞,破密消癥。方用香棱丸加丹参、桃仁。
2.血瘀
间诊:小腹积块坚硬,推之不移,疼痛拒按。或伴有月经过多,周期缩短。伴而色晦暗,肌肤不润,舌有瘀点或瘀斑。
治法:活血化瘀,散结消癥。方用桂枝衭笭丸加三棱、莪术。若月经量多者,加三七粉以化瘀止血;病久者,加当归、黄芪以扶正。
3.痰湿
问诊:下腹有包块,触之柔软为囊性,推之不散,时有疼痛。多伴有带下量多,胸脘痞闷不适。
治法:除湿化瘀,散结消癥。方用苍附导痰汤加减。
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