产后缺乳的问诊

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产后哺乳期间,乳汁甚少,或全无,称为缺乳,亦称“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”“产后乳无汁”“无乳”。正常生理情况下,在分娩后12小时即有少量乳汁分泌, 2~3天乳房即有多量乳汁分泌。若产后1 周后仍无乳汁分泌,或乳汁甚少者,则为缺乳。产后乳汁,来源于脾胃,由气血所化,而乳汁的分泌能否畅通,有赖于肝气条达,疏泄有度。产后缺乳的病因病机,正如《景岳全书·妇人规》所说:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经。上则为乳。若产后乳迟乳少,由气血之不足,而犹或无乳者,其为冲任之虚弱无疑也。”《儒门事亲》说:“或因啼哭悲怒郁结,以致乳脉不行。”故缺乳可因气血不足,乳汁生成缺乏或因肝郁气滞,乳脉不通所致。本病以益气养血通乳为主要治疗原则。

(一) 问诊要点

依据产后无乳汁分泌或乳汁分泌甚少,不能满足婴儿需要者,即可诊为本病。同时应询问乳房有无局部红、肿、热,痛,及全身有无发热等症状,以与乳痈相鉴别。

本病有虚有实,应通过间诊及必要乳房触诊,了解乳房是柔软还是胀满,乳汁是稀薄还是粘稠。乳房柔软,乳汁稀薄者属气血虚弱;乳房胀满疼痛,乳汁浓稠属肝郁气滞。

(二)分型问诊

1.气血虚弱

问诊:产后哺乳期间,乳汁少,甚或乳汁全无,乳房柔软无胀感,乳汁清稀。伴面色萎黄,头晕,心悸气短,食欲不振,多有分娩时或产后大出血史。

治法:益气养血,佐以通乳。方用通乳丹加味。

2.感郁气滞

问诊:产后哺乳期间,乳汁少,甚或乳汁全无,乳房胀硬疼痛,乳汁浓稠,排出不畅。伴胸胁胀痛,精神抑郁不欢。

治法:疏肝解郁,通络下乳。方用下乳涌泉散。

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