胎儿娩出后,胞宫内的余血浊液经阴道排出,称为恶露。正常恶露开始呈暗红色或鲜红色,后逐渐变淡,直至白色,扯少,无臭味,多在3 周左右干净。若产后恶露持续20 天以上仍淋漓不断者,称之为“恶露不绝”,亦称“恶露不尽”“恶露不止”“血露不尽”。《胎产心法》说:“产后恶露不止,由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不尽,则好血难安,相并面下,日久不止。”“火动病热,下血日久不止。”冲为血海,任主胞胎,恶露为血所化,气血调和,冲任功能正常,则恶露应按期而止。若因产妇有气虚、血热或瘀血内阻,导致气血运行失常,冲任不固,则恶露过期不止。本病以调理气血,固冲止血为其主要治疗原则。
西医的产后子宫复旧不全、部分胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致恶露不止均属于本病范畴。
(一)问诊要点
通过问诊,分娩后恶露持续20 天以上,仍淋漓不断,则可诊断为产后恶露不绝。
本病主要是通过问诊,根据其恶露的量、色、质、气味,有无腹痛及腹痛性质进行辨证论治。恶露量多、色淡红、质稀,无臭味,小腹空坠为气虚证;恶露量多、色鲜红、质稠,或有臭味为血热证;恶露量少淋漓不断,或时多时少,色紫暗,或有瘀块,小腹疼痛拒按者为血瘀证。
(二)分型问诊
1.气虚
问诊:产后恶露过期不止,量多、色淡红、质稀,无臭味,伴小腹空坠不适,精神不振,倦怠乏力,气短懒言,面色晄白。
治法:补血摄血止血。方用补中益气汤或举元煎加减。
2.血热
问诊:产后恶露过期不止,色红、质稠,或有臭味。阴虚血热者伴两颧潮红,手足心热,心烦口干;肝经郁热者伴两胁胀痛,脾气急躁易怒;而感受邪毒者则恶露紫暗,浑浊如败酱,有臭味。
治法:养阴清热,凉血止血。阴虚血热者,方用保阴煎;肝郁化火者,方用丹栀逍遥散,感受邪毒者,方用五味消毒饮加味。
3.血瘀
问诊:恶露过期淋漓不尽,或时有时无,量少、色暗,或夹有血块,小腹疼痛拒按。若为寒凝血瘀者,伴小腹冷痛,得热痛减;若为气虚血瘀者,伴小腹空坠,气短;若为气滞血瘀者,伴胸腹胀满疼痛。
治法:活血化瘀止血。方用生化汤合失笑散加味。寒凝血瘀者,加乌药;气虚血瘀者,加党参、黄芪;气滞血瘀者,加川楝子、郁金。
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