产后腹痛的问诊

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产后以小腹疼痛为主症者,称为产后腹痛。产妇在分娩后因子宫收缩复旧,故均有小腹阵阵作痛,尤其在哺乳时疼痛明显,但多不严重,一般在产后3~5 天逐渐消失,此属正常生理现象。但若疼痛剧烈,不能忍受,或疼痛绵绵,持续不解,则为产后腹痛。本病为产后常见病之一,引起本病的原因可因分娩中或产后失血过多,胞脉失养,不荣而痛;或因瘀血内阻,气血运行不畅,不通则痛,因瘀血所致的产后小腹疼痛者,古人称为“儿枕痛”。《女科经纶》说:“儿枕者由母胎中,宿有血块,因产时其血破败,与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷,使血凝滞于小腹,不能流通,令结聚疼痛,名曰儿枕痛。”本病总的治疗原则为调理气血,血虚者补血益气止痛,血瘀者化瘀止痛。

(一)问诊要点

通过问诊,根据在新产后,出现小腹阵发性疼痛,或隐隐作痛,绵绵不止,即可诊断为产后腹痛。同时应询问有无发热,恶露有无臭味,有无呕吐、腹泻,胃脘有无疼痛,有无伤食史。应与感染外邪及胃肠逍疾病所致腹痛相鉴别。

本病分血虚、血瘀两种证型。其辨证要点主要是通过问诊,根据其腹痛性质及恶露的量、色、质以辨虚实。一般说来,小腹隐隐作痛,喜揉喜按,恶露量较多、色淡,质稀者属血虚;小腹刺痛,或剧痛难忍,拒按,恶露量少、色暗红,或夹有瘀块者属血瘀。

(二)分型问诊

1.血虚

问诊:产后小腹隐隐作痛,绵绵不休,喜按喜揉,恶露量较多、色淡、质清稀。伴头晕目眩,心悸怔忡,大便干燥。

治法:补血益气止痛。方用肠宁汤。

2.血瘀

问诊:产后小腹疼痛较剧烈,拒按,恶露涩滞不畅、量少、色暗,有血块,血块下则腹痛减轻。伴胸胁胀痛,或面色青白,畏寒肢冷。

治法:活血祛瘀止痛。方用生化汤加味。若伴胸胁胀痛者,加元胡、乌药以理气止痛。若畏寒肢冷者,加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛。

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