经间期出血是指在两次月经中间,出现周期性的少量的阴道出血,又称“絪緼期出血”。经间期是阴精由虚至盛,由阴转阳的特殊生理时期,也是阳气渐盛,阳气易动的生理时期。若此期因阴虚有热,引动阳气,迫血妄行,冲任不固;或因肝郁化火,扰及血海;或因肝郁脾虚,聚湿化热,引动阳气,损伤皿络;或因肝郁气滞,瘀血内停,阳气内动,瘀血随之而动,以致经间期出血。本病总的治疗原则为固冲止血。
西医的排卵期出血相当于本病。
(一)问诊要点
本病的问诊主要在于阴道出血发生在两次月经中间,量不多,或白带中夹有鲜血或血丝,持续1~3 天,多可自行停止,即可诊为本病。还应询问出血的量是否多如月经量,白带中夹血是否有周期性,与月经过频、带下病相鉴别。
本病的辨证问诊在于了解出血的量、色、质以及有无全身症状。出血量少者多属肾阴不足,量或多或少多属肝郁化火或瘀血内停。血色鲜红者多属肾阴不足,或肝郁化火,色暗者多属瘀血内停。血质粘稠者多属肾阴不足,质粘稠,或白带中夹血,或夹有血丝者多属湿热内蕴,色暗,有血块者多属瘀血内停。
(二)分型问诊
1.肾阴不足
问诊:经间期阴道出血,量少,色鲜红,或深红,质粘稠。伴头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,健忘多梦。
治法:滋补肾阴,调经固冲。方用六味地黄汤加味。若出血偏多者,加仙鹤草、旱莲草以滋阴止血。
2.肝郁化火
问诊:经间期阴道出血,量或多或少,色暗红,或有小血块。伴烦躁易怒,胸胁胀痛,经前乳房胀痛,口苦口干,大便干结。
治法:疏肝清热,调经止血。方用丹枙逍遥散加减。
3.湿热内蕴
问诊:经间期出血,多为白带中夹有鲜血.或夹有血丝,质粘稠,有味,伴腰骶酸楚,身热烦闷,口苦咽干,纳差呕恶,小便短黄,大便不爽。
治法:清热除湿,调经止血。方用清肝止淋汤加减。若带下味臭,外阴怪痒者,加黄柏、白鸡冠花以清热利湿,止带祛痒。
4.瘀血内停
问诊:经间期出血,量或多或少,色暗,有血块。伴小腹胀痛,或刺痛,拒按。
治法:活血化瘀,调经止血。方用逐瘀止血汤加减。若小腹痛甚者,加三七粉以化瘀止痛。
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