妊娠期间,出现尿频、尿急,淋漓涩痛者,称为子淋,又称“妊娠小便淋痛”“妊娠小便难”。本病的发生主要责之于肾虚,膀胱积热,气化失司,水道不利,临床有实热、虚热之分。实热又有心火亢盛、湿热下注之别。《诸病源候论》说:“淋者,肾虚膀胱热也。肾虚不能制水,则小便数也,膀胱热则水行涩,涩而且数,淋沥不宣,妊娠之人,胞系于肾,肾患虚热成淋,故谓子淋也。”治疗本病应根据不同病因分别采用泄火通淋、清热利湿通淋及滋阴清热通淋的治疗原则。《产科心法》说:“肾开窍于二阴,与膀胱为表里,热则小便淋漓,甚者心烦闷乱,用子淋散主之。如肾虚不能司化,用六味汤加车前子或加知柏治之。又安荣散、葵子汤皆可选用。”
西医的妊娠合并尿路感染、妊娠合并肾盂肾炎属于本病范畴。
(一)问诊要点
根据妊娠后出现尿频、尿急,小便淋漓涩痛即可诊断。另外,还要询问有无小便不通或小便不能控制等症,以与转胞、妊娠遗尿相鉴别。
本病以尿频、尿急、尿痛为主症,临床有虚热、实热之分。辨证要点应通过问诊了解小便性状及伴随的全身症状加以辨别。心火亢盛者兼见口舌生疮,心烦等症;湿热下注者兼见口干口苦,胸闷腹胀;阴虚内热者兼见手足心热,潮热盗汁等症。
(二)分型问诊
1.心火亢盛
问诊:妊娠期间,小便淋沥涩痛,尿少而赤,尿道有灼热感。伴心烦,口渴喜饮,甚者口舌生疮。
治法:泄火通淋。方用导赤散加味。
2.湿热下注
问诊:妊娠期间,尿频数而急,尿道涩痛、灼热,尿黄赤,甚者小便点滴而出,下腹拘急。伴胸闷腹胀,口干不欲饮,纳呆。
治法:清热利湿通淋。方用加味五淋散加减。
3.阴虚内热
问诊:妊娠期间,小便频数淋漓,量少色深黄,尿道灼热不适。伴潮热盗汗,手足心热,心烦不寐,大便干结。
治法:滋阴清热通淋。方用知柏地黄汤加味。
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