小儿咳嗽的问诊

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咳嗽是小儿肺部疾患中的一种常见证候。本证一年四季均可发生,尤以冬、春季多见。咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分,在小儿时期般以外感咳嗽多见。其发病原因主要是由千小儿脏腑娇嫩,卫外不固,易受外邪侵袭。六淫之邪或从口鼻而入,或从皮毛而入,首先伤于肺卫,使肺气闭郁,清肃之令不行,气逆于上则发为咳嗽。《幼幼集成》说:“因咳而嗽者痰为主,主治在脾;因咳而动痰者咳为重,主治在肺。”这种区分,对辨别咳嗽的病因、病位,以及立法、处方均有指导意义,对小儿咳嗽的治疗,总以宣通肺气、化痰止咳为原则。根据不同病因及证候。分别施以不同的治疗方法。

西医的急、慢性支气管炎等疾患多属本证范畴。

(一)问诊要点

咳嗽的问诊主要在于了解病程的长短、咳嗽的轻重。同时要注意询问发病的原因,咳嗽的状态,有痰无痰,有无喘促及发热等证候。还要了解饮食及大便是否正常,有无咽痛、流涕、呕吐等伴随证候。注意与小儿肺炎喘嗽,顿咳等病证相鉴别。

本病以咳嗽为主症,故辨证要点应根据咳嗽的声音及痰的性状来辨别寒热虚实。一般说来,病程较短,咳声有力,气粗声高,多为外感咳嗽;病程较长,咳声无力,声音低弱,多为内伤咳嗽;咳痰白而清稀,多为风寒犯肺;咳痰黄而粘稠,多为风热犯肺;干咳无痰或痰少而粘,多为阴虚肺燥;痰涎壅盛,色白而稀,多为脾虚湿盛。

(二)分型问诊

1.风寒咳嗽

问诊:咳嗽频作,痰白清稀,鼻塞流涕,喉痒声里。伴全身不适,恶寒无汗,喷嚏,头痛,或见发热。

治法:辛温解表,宜肺散寒。方用金沸草散或杏苏散加减。

2.风热咳嗽

问诊:咳嗽不爽,痰黄粘稠.不易咯出,鼻流浊涕。伴发热头痛,微汗恶风,口渴,咽痛,或见呕吐。

治法:辛凉解表,宣肺止咳。方用桑菊饮加减。发热重者,重用生石膏。

3.痰热咳嗽

问诊:咳嗽痰多,稠粘难咯,发热口渴。伴鼻咽干燥,心烦不宁,大便干燥,小便黄赤而热,目赤唇红,或见鼻衄。

治法:清热泻肺,化痰止咳。方用麻杏石甘汤或泻白散加减。痰多加用三子养亲汤。

4.痰湿咳嗽

问诊:咳嗽痰多,色白而稀,痰随嗽出。伴胸闷不舒,恶心呕吐,食少纳呆,乏力,或见便溏。

治法:健脾燥湿,化痰止咳。方用二陈汤加味。呕吐加竹茹;便溏加白术、白扁豆。

5.阴虚咳嗽

问诊:久咳不止,干咳尤痰,或痰少而粘,夜间咳甚。伴午后潮热,咽喉干痒,唇燥口渴,五心烦热,盗汗,大便干结。

治法:养阴清肺止咳,方用沙参麦冬汤加味。

6.气虚咳嗽

问诊:咳嗽无力,痰白清稀,少气懒言,体虚乏力。伴自汗,畏寒肢冷,食少纳呆,大便溏,心悸气短。

治法:健脾益肺止咳。方用六君子汤加减。畏寒肢冷加桂枝;痰多加三子养亲汤。

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