胎黄的问诊

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胎黄是指初生婴儿以全身皮肤、巩膜发黄为特征的一种病证。因与胎禀因素有关,故称“胎黄”。正常小儿在生后2~3 天可出现黄疸,但多较轻微,一般于10~14 天自行消退,此属生理性黄疸。若生后24小时之内出现黄疸,且经2~3 周仍不消退,日渐加重或退而复现,即为病理性黄疸。胎黄的发病原因,王要是感受湿热或寒漫之邪。孕母感受湿邪,郁而化热,湿热传于胎儿;或漫从寒化,寒湿遗于胎儿;或婴儿出生之时,或出生以后感染邪毒,均可郁于肝胆,使肝胆疏泄失常,胆汁外泄,形成黄疸。《医宗金鉴》说:“胎黄者,遍体面目皆黄,其色如金,乃孕妇湿热太盛,小儿在胎受母热毒,故生则有是证也。法当渗漫清热,须分轻重治之,色微黄者生地黄汤,深黄者犀角散。”胎黄的临床症状表现轻重不一,生理性黄疸不需治疗,病理性黄疸的治疗应以利湿退黄为原则。

西医的新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸以及新生儿败血症出现黄疸者均可归属本证范畴。

(一)问诊要点

胎黄的问诊,首先要了解黄疸出现的时间、持续的时间,同时要通过问诊尽量寻找发病原因,了解家族史、母孕期患病及用药史。并应询问大便色泽及小便情况,对其它伴随症状亦当详细了解。注意区别生理性黄疸和病理性黄疸。

本病以皮肤、巩膜发黄为特点,临证应根据黄疸的颜色深浅色泽鲜暗以及伴随症状,区分是阳黄还是阴黄,阳黄的特点是黄色鲜明,小便黄浊,大便秘结;阴黄的特点是黄色晦暗,大便不实。

(二)分型问诊

1.湿热胎黄

问诊:面目及周身皮肤发黄,黄色鲜明,可见烦躁,发热,啼哭不安,尿少而黄,重者腹胀,呕吐,甚或神昏抽搐。

治法:清热利湿退黄。方用茵陈嵩汤加减。热重加黄芩、黄柏;澄重加茯苓、竹叶。

2.寒湿胎黄

问诊:面目及周身及肤发黄,颜色淡而晦暗,或黄疸日久不退,大便消薄灰白,小便短少,四肢不温,纳少腹胀,时有呕吐。

治法:温中化湿退黄。方用茵陈理中汤加减。

3.痰积胎黄

问诊:面目及周身皮肤发黄,颜色较深而晦暗,右胁下痞块,食少纳呆,食后易吐,腹部胀满,大便灰白,小便黄。

治法:化瘀消积退黄。方用血府逐瘀汤加减。便干尿黄加茵陈、枙子、大黄以通腑利湿退黄。

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