五迟、五软均属小儿生长发育障碍的疾患,其中五迟是指小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟,五软是指小儿头项软、口软、手软、脚软及肌肉痿软无力,中医认为,本病的发生多由父母气血虚弱,先天胎禀不足,或后天失于调养,护理饮食不当所致。此外,久病不愈,脾胃虚弱,或罹患疾病,治理不当,亦可发为本病。其主要病机为肝肾不足,气血虚弱,筋骨痿弱;脾胃虚弱,生化乏源,肢体百骸失养,肌肉松弛无力;以及心气不足,脑髓不充。《张氏医通》指出:“五迟者,立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也。……若长不可立,立而骨软,大不能行,行则筋软,皆肝肾气血不充,筋骨痿弱之故。”《活幼心书》亦指出:“五软证名曰胎怯,良由父精不足,母血素衰而得。”临床上往往五迟、五软互为并见。证情轻者,若治疗及时,调护得当,病情有望缓解;证情重者,则常成为痼疾。中医治疗本病以培补肝肾,健脾养心为主。
西医的佝偻病、部分脑性瘫痪、智能落后等属本病范畴。
(一)问诊要点
本病症状较明确,若小儿发育较正常儿童迟缓,筋骨软弱,不能行走,身体站立不稳,齿生迟缓,语言迟慢,头发细黄稀少,即为五迟。而症见手不能举,足不能立,四肢痰软无力,口唇软薄,头项倾斜且不能抬举,则为五软。临床尚应注意询问起病年龄,是否伴有发热、抽搐,以及胎产情况等,意在与其它原因所致肢体瘫痪、智力低下等相鉴别。
五迟、五软所含诸症临床可不尽现,而此两大类证又可互为并见。其辨证要点在于分清症状轻重、主次。以坐、立、行迟为主症者,多属肝肾不足,以语迟、发迟、神情呆钝为主症者、多属气血虚弱或心气不足;而症见四肢痿软,头项软而无力者,多属脾肾两亏。
(二) 五迟分型问诊
1.肝肾不足
问诊:发育迟缓,站立、行走、生齿等迟于正常同期年龄小儿。伴面色晄白,倦怠喜卧,或因门宽大难合。
治法:益肾养肝,强筋健骨。方用加味六味地黄丸加枸杞子、补骨脂。
2.心气不足
问诊:语言迟慢,毛发细黄,智力不健,神情呆钝。伴面色不华,肌肤苍白,气短乏力。
治法:养心益智,补气养血。方用菖蒲丸加味。智力不健者,加酸枣仁、当归、丹参。
(三) 五软分型问诊
1.肝肾两亏
问诊:头项软弱倾斛,不能抬举,脊柱骨无力,手足筋骨软弱,不能握举、站立,皮松肉弛,活动无力。
治法:补肾养肝,填精益髓。方用补肾地黄丸加减。神情呆钝者,加菖蒲、远志、丹参;阳虚肢冷畏寒者,加附子、肉桂。
2.气血虚弱
问诊:肢体软弱,手软下垂,足不能立,口软唇弛,咀嚼乏力,涎出不禁,精神呆钝。伴少气懒言,食欲不振,大便溏薄。
治法:健脾益气,调补气血。方用补中益气汤加减。
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