瘿的问诊

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瘿是发于颈前肿块性病变的总称。历代医籍中有“气瘿”“肉瘿”“石瘿”“血瘿”“筋瘿”等五瘿之分。随着医学的发展,现在瘿则专指甲状腺肿大或甲状腺肿物类疾病。其特点是颈前喉结处肿物,可随吞咽动作上下移动。中医认为瘿的发生与任、督、肝、肾经络关系密切。肝气郁结,痰凝血瘀,是瘿病发生的主要病机。治疗上也以理气、化痰、散瘀为常用大法。

西医的多种甲状腺疾病,均可归于瘿的范畴。

(一) 问诊要点

甲状腺弥漫性肿大,或一侧或两侧有肿块,可随吞咽动作上下移动,据此可诊断为瘿。进一步根据肿块质地可分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈四类。如甲状腺弥漫性肿大,质地柔软,无痛,肿大可随喜怒而略有消长者为气瘿;甲状腺一侧或两侧肿块,范围局限,质地柔韧者为肉瘿,肿块坚硬如石,活动度差或不能活动者为石瘿;甲状腺一侧或两测同时出现肿块伴局部疼痛,灼热者为瘿痈。

(二) 分型问诊

1.肝气郁结

问诊:甲状腺肿物或柔软如绵,或柔韧,或可随喜怒而略有消长。伴急躁易怒,胸胁胀闷,善太息。

治法:疏肝理气,方用逍遥散合海藻玉壶汤加减。

2.肝胃郁热

问诊:甲状腺肿物或绵软或柔韧。伴多食.易饥,消瘦,喜冷饮,大便次数增多。

治法;养阴清胃,疏肝解郁。方用玉女煎加减。

3.肝肾阴虚

问诊:甲状腺肿块或绵软或柔韧。伴五心烦热,多汗消瘦,心悸不寐,手颤肉瞤,月经量少或闭经。

治法:滋阴降火,化痰散结。方用知柏地黄汤加减。

4.气阴两虚

问诊:甲状腺肿块或绵软或柔韧。伴心悸气短,神疲乏力,纳呆消瘦,虚烦少寐,月经不调。

治法:益气养阴。方用八珍汤加减。

5.痰气交凝

问诊:甲状腺肿块柔韧质硬,无其它不适,或觉咽部堵塞感,吞之不下,吐之不出,心烦易怒。

治法:理气化痰散结,方用海藻玉壶汤加减。

6.痰瘀内结

问诊:甲状腺肿块短期内增大迅速,坚硬如石,表面高低不平,活动性差。伴声音嘶哑,吞咽困难或呼吸困难。

治法:解郁化痰,活血消坚。方用海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等。

7.外感风热兼肝胃郁热

问诊:起病前有发热、咽痛等上呼吸道感染病史,甲状腺突然一侧或两侧肿大,质韧,疼痛明显,吞咽时疼痛加重,许有耳后、头部牵扯痛,伴发热恶寒等症状。

治法:琉风清热,化痰散结。方用柴胡清肝汤加减。

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