酒渣鼻指鼻色紫红如酒渣,又称“鼻赤”“鼻齇”“肺风齇齄”“赤鼻”“鼻准红”。《素问》中说:“脾热病者,鼻先赤。”又说:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”《诸病源候论》中说:“此由饮酒,热势冲面,而遇风冷之气相搏所生,故令鼻面生渣,赤疮匝匝然也。“本病多因肺胃积热,上熏于肺,复受风寒外束,血瘀凝结而成,或平素过食肥甘辛辣,嗜酒而致热势冲面,复遇冷气相搏所致。总的治疗原则为清肺泄热,凉血活血、散结。
西医的酒渣鼻相当于本病。
(一)问诊要点
本病问诊应注意年龄、发疹部位和形态。一般本病多见于中年人,女性多于男性,好发千皮脂溢出明显的颜面下部,以鼻尖、前额、下额及两颊部为多见,分布对称,有的仅见于两颊及鼻端。初起鼻准虽暂时性红斑,其间散在丘疹、脓疮,继而红斑久不消退,出现毛细血管扩张,日久鼻端部出现结节,并不断增大,互相融合、鼻端肥大突起,表面凹凸不平形成鼻赘。
本病应与盘状红斑狼疮、寻常性痤疮相鉴别。盘状红斑狼疮为境界清楚的鲜红或桃红色斑,中央凹陷萎缩,有色素脱失或沉着斑,有毛囊角栓形成。痤疮多见于青年人,损害为毛囊性丘疹,常伴粉刺,倾向化脓,无毛细血管扩张,胸背部可发生。
本病辨证应注意。一般初起为血热熏肺或肺胃积热,若形成鼻赘为气血瘀滞。
(二)分型问诊
1.血热熏肺
问诊:红斑出现在鼻部、双颊、前额部,在红斑基础上可夹有丘疹脓疱。
治法:凉血清热。内治凉血五花汤加味。
2.肺胃积热
问诊:口鼻周围皮肤起红色痤疮、丘疹、脓疱。
治法:清肺胃蕴热。内治方用白草枇杷饮。主要用药白花蛇舌草、枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、白芷、当归。
3.气血瘀滞
问诊:病程日久,鼻部丘疹、脓疱、结节并见,毛囊口开大,囊肿及皮脂腺增殖,皮损处紫红或暗红。
治法:活血化瘀。内活方用通窍活血汤加减。
外治:用一扫光或颠倒散外搭,或用针炎疗法。
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