风热疮的问诊

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本病是指皮肤出现斑疹、脱屑如棣秕之状,四周淡红呈玫瑰色的急性皮肤病,中医又名“风藓”,俗称“母子藓”。《外科正宗》中说:“风藓如云朵,皮肤娇嫩,抓之则起白屑。《医宗金鉴》称之为“血疳”,说:“此证由风热闭塞腠理而成,形如紫疥,痛痒时作,血燥多热。”本病多见于春秋季节,有小池围流行性,病程有自限性,很少复发。中医认为本病多因血热,复感风邪.内外合邪,风热凝滞郁于肌肤而发病。总的治疗原则为清热凉血,散风止痒。

西医的玫瑰糠疹相当子本病。

(一)问诊要点

本病问诊应重点在发病季节、年龄及发疹过程。一般本病春秋季多见,常见于青壮年。皮疹好发于躯干和四肢近端,经常在躯干和四肢某部位出现一个较大的母斑,这对诊断本病有很大帮助,母斑多呈玫瑰色,直径约2~3厘米,圆形或椭圆形,上覆白色或浅黄色细薄粮状鳞屑,伴有细微皱纹,约1~2周后,相继出现成批的大小不等的同样损害,色泽淡红,甲盖大小,卵圆形斑,边缘有领圈样脱屑,皮损的长轴与皮纹排列一致,大多数无全身症状。有的可伴有全身不适、关节酸痛、低烧等症状,预后良好,4~8周可自然痊愈,个别时间可较长。本病需与圆懈、紫白癫风、白疕鉴别,圆癣一般皮疹数目不多,环形皮疹的中心有自愈倾向,四周常有红晕、丘疹及小水疱。紫白癜风常好发于胸背、颈侧及肩脾等处,皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片,微微发亮,夏季多发,淡红或赤紫色,以后变为灰白色斑片。白疕为在红色斑片基础上附着较厚的银白色鳞屑,剥去鳞屑有薄膜现象及点状出血。

本病一般以病程长短及皮损颜色来辨证。病程短,颜色鲜红者为血热;病程长,颜色暗红者为血燥。

(二)分型问诊

1.血热

问诊:一般发病急骤,病程短,皮疹色泽鲜红,并有泛发倾向,皮肤干燥有细碎鳞屑附着,有痒感。常伴心烦口渴,性情急躁,大便干,小便黄。

治法:凉血散风,活血退斑。内治方用凉血消风散加减。

2.血燥

问诊:病程迁延,日久难愈,痉痒不止,斑疹色泽淡褐或暗红。

治法:养阴润燥,平肝熄风。内治方用活血润燥生津汤。若痒重加钩藤、苦参、白鲜皮、地肤子;大便秘结加炒枳壳、酒大黄、火麻仁、桔梗。

外治:以三黄洗剂或颠倒散洗剂外橾,每日3~4次。

针炎:取合谷、曲池、大椎、肩髃、肩井、足三里,宜泻法。耳针取肺、心、肝、皮质下,留针15~30分钟,每天1次。

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