腰椎管狭窄症的问诊

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凡是腰惟椎管、神经根管或惟间孔的骨性或纤维性结构狭窄,引起马尾神经或神经根受压,造成的一系列症状,称为腰椎管狭窄症。引起腰椎椎管狭窄的原因很多,从病因学上一般分为原发性和继发性两种。原发性是指椎管发育异常,造成椎管管径发育性狭小,临床较少见,继发性狭窄主要是脊柱的退行改变所致,如骨质增生、椎间盘变性或后突、黄韧带肥厚等,均可造成继发骨性或纤维性狭窄,本病属中医腰腿痛范畴,病因与先天肾气不足、肾气衰退以及劳损伤肾有关,也与遭受外伤、慢性劳损和感受风寒湿邪有关。《素问·脉要精微论》中说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将怠矣。”《素问·至真要大论》说:“太阳在泉,寒复内余,则腰沉痛,屈伸不利,股胫足膝中痛。”详细说明了本病的病因病理。

(一)问诊要点

本病多发于中年以上患者,以继发性、持续性腰部疼痛并伴有下肢窜痛麻木,甚至出现下肢肌肉萎缩,或典型的间歇性疼痛跛行为特征。在弯腰、下蹲等时腰痛及下肢疼痛缓解,站立或行走时渐进性疼痛症状加重。临床检查时阳性体征并不多,而主诉症状却十分明显,这是腰惟管狭窄症的特殊性表现。问诊时除询问以上特殊性表现外,还应结合全身情况及发病原因进行辨证分型,如外感风寒湿邪、外伤气滞血瘀、肾气不足、肝肾亏损等型。除内服中药外、还常结合针炎、按摩、牵引及理疗等方法。另外,临床上应与血栓防塞性脉管炎相鉴别。

(二)分型问诊

1.外感风寒湿邪

问诊:素有腰椎管狭窄症的临床表现.如慢性下腰部样痛,肢体麻木,间歇性跛行等,复因外感风寒湿邪,则上述症状加重,腰部疼痛转侧不利,直腿抬高木能,小能行走甚至腰部不能挺直。若风邪偏重者,则痛尤定处,痛多抽掣,上连脊背,牵引腿足;如湿邪偏重者,则腰部重着,如坐浴水中,阴天更甚;如寒邪偏重则腰冷如冰,喜热恶寒,遇热疼痛减转,遇冷加重。

治法:祛风散寒,除泭止痛。方药同慢性腰痛用药。

2.气滞血痰

问诊:素有腰椎管狭窄症的临床表现,复因劳伤或扭伤而使症状加重,并有新伤之气滞血瘀的表现,如腰痛剧烈,活动受限,行走甚或站立都感到困难,间歇跛行加重。

治法:行气活血,祛瘀止痛。方用定痛活血汤、活血止痛汤加减。

3.肾阳不足

问诊:年老体弱之患者,椎管狭窄症常日久不愈,腰部隐痛,下肢窜麻,肌肉愁软,腰膝无力,劳则加重,神疲气短,面色晄白,手足冰冷,小便清利。

治法:温阳补肾,强筋壮骨。方用右归丸。

4.肾阴不足

问诊:素有腰椎管狭窄症,腰膝酸软,久行则麻木疼痛,伴有心烦失眠,口干舌燥,面颊潮红,五心烦热。

治法:滋阴补肾,强筋什骨。方用左归丸、六味地黄丸等。

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