风热喉痹的问诊

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因风热邪毒而致咽部红肿疼痛者,称为风热喉痹,亦称“风热喉”“红喉”。《杂病源流犀烛》说:“喉痹,痹者,闭也,咽喉闭塞。”本病发生主要因风热邪毒初时经口鼻侵袭咽喉,内伤于肺,使肺经风热,邪在表,病较轻。如失治、误治,热邪传里,以致肺胃热盛,火邪蒸灼咽喉而发病。本病治疗以清热疏风,解毒利咽为主。

西医的急性单纯性咽炎相当于本病。

(一)问诊要点

通过问诊,患者有咽部疼痛、灼热,有异物感,吞咽不利,结合检查有咽部红肿即可诊断。但应与风热乳蛾相鉴别。两者症状相似,但风热乳蛾有喉核红肿、脓点;而喉痹则为咽部红肿。还应与虚火喉痹相鉴别。风热喉痹,发病急,症状重,而虚火喉痹,起病缓或反复发作,症状轻。

本病辨证应根据病程之长短,症状之轻重,结合局部检查进行辨证分型。病之初起,咽痛较轻,伴恶寒发热者多为邪热在表,肺经风热;病程较长,咽痛重,吞咽困难,发热高则伴口干,大便秘结,小便黄赤则为邪热传里,肺胃热盛。

(二)分型问诊

1.邪热在表,肺经风热

问诊:咽部干燥、灼热、微痛、微红、微肿,吞咽不利,恶寒发热,咽部或有颗粒突起。

治法:疏风清热,消肿利咽。方用疏风清热汤加减。外用六神丸、珠黄散。

2.邪热传里,肺胃热盛

问诊:咽部疼痛剧烈,伴耳痛,吞咽困难,咽部有梗塞感,痰涎多,检查咽部红肿明显,悬壅垂肿胀,喉底滤泡肿大,颌下淋巴结肿大有疼痛。伴口干口渴,大便干,小便黄。

治法:清热解毒,利咽消肿除痰。方用普济消毒饮加杏仁、前胡。

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