肘臂部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的肘臂部筋的损伤。肘臂部伤筋因其部位的差异有许多不同的名称。总的病因病机为肘臂部一旦遭受跌仆闪挫,或锐器所伤,或体虚过劳,风寒湿邪侵袭,破坏了“骨正筋柔”的常态,造成伤筋。筋伤之后,即可出现疼痛、肿胀、出血或瘀血斑、功能障碍、畸形等不同表现。早期主要是气滞血瘀。筋断或筋失其位。若失治或误治,引起经络瘀阻,筋发生粘连变性,失其柔韧,则可出现筋僵、筋粗、筋结、筋离位等改变,对人体的影响主要是筋伤后的功能障碍,而且能造成畸形、出血等。总的治疗原则是根据伤筋后病情,采用综合性的治疗方法。
(一)问诊要点
由于伤筋的临床表现差异性很大,所以必须通过四诊及理化检查、X线检查等方法,综合病史及临床资料,才能得出正确的诊断。询问受伤情况,如受伤时间,还应询问受伤姿势及外力的方向、大小、性质,可推测伤筋的部位、程度和并发症。症状、体征是伤筋诊断的主要依据,应与局部的骨折,脱位相鉴别。
本病是因各种暴力造成肘臂部的伤筋,以肘臂的功能障碍、疼痛、活动受限为其主症。故应通过问诊了解疼痛的部位,与损伤的部位是否一致,是否与时间有关,受伤和引起症状的原因,配合临床检查,结合临床体征及特殊检查方法,即可诊断。
(二)分型问诊
1.肱骨外髁炎
问诊:有前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史,好发于中年人,诉肘部外侧疼痛,疼痛持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端壶倒水等活动.疼痛有时可向前臂、上臂放散。常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落地。
治法:推拿疗法用旋前牵抖法。内服药急性瘀滞型用活血汤;慢性僵凝型用和伤活血汤。外用散瘀和伤汤水煎熏洗,也可用小针刀疗法。
2.肱骨内上髁炎
问诊:有前臂屈肌群反复牵拉刺激的劳损史。初起时内侧灼疼,日久加重,疼痛可向上臂或前臂放散,因炎症刺激而疼痛,可使活动受限,尤以旋前屈腕活动显著。
治法:推拿疗法用旋后牵抖法。其它治法同前。
3.肘关节扭挫伤
问诊:有明显的外伤史,肘关节疼痛、肿胀、活动受限,有的可出现皮肤青紫瘀斑,肘关节屈伸功能明显受限,旋转功能亦受影响。应摄片排除骨折脱位。
治法:手法治疗。药物治疗可外用活血止痛散,内服药为桃红四物汤、回生第一丹。
4.前臂伸肌腱周围炎
问诊:常见于中青年男性,有劳损史,前臂中下段背桡侧出现疼痛、肿胀,腕部活动受限。疼痛在活动时加重,休息减轻。有的出现皮肤灼热,屈伸腕关节、握拳可闻及捻发音。
治法:手法治疗。外用活血散,内服身痛逐瘀汤加减。
5.肘关节桡尺部错缝
问诊:有过度旋转前臂的外伤史或劳损史。自觉肘关节外后方疼痛不适,前臂旋转时疼痛加旗。平举持物,前臂乏力且感疼痛不适。在桡骨小头周围有压痛。
治法:手法整复后,外固定。可内服三七伤药片;外用关节镇痛膏。
6.肘关节肱桡部错缝
问诊:多见于4岁以下儿童,有前臂牵拉、跌打,扭伤史。患手不敢接拿物品。拒绝患肢活动,尤以上举,屈肘等动作为甚。
治法:手法治疗。无肿胀者一般不用药物,有肿胀者外用金黄膏、活血止痛散等。
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