肩部脱位是指肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节的脱位,古称肩关节脱位为“髃骨骱失”“肩胛骨出”。由于直接或间接的外力作用而引起关节稳定性的破坏,使锁骨的内外端及肮骨头脱离应在位置,造成脱位。多伴有关节囊、韧带、肌肉的损伤。由于关节的脱位,造成局部血脉的损伤,使此关节部分或全部失去功能,
而影响肩部的活动。总的治疗原则为尽早手法整复;在一定时间内维持固定,使其关节尽快恢复正常解剖结构的稳定性,从而恢复肩关节的功能。
(一)问诊要点
本病首先应具有明确的外伤史或持续劳损的病史,而且伤后局部有肿胀、疼痛、畸形以及关节的功能璋碍,应进一步问明损伤的程度以及脱位的方向,以指导后期治疗。还应询问上肢远端是否存在麻木及感觉障碍。与肩部骨折及锁骨骨折相鉴别诊断。
本病是以局部肿胀疼痛,关节部位高凸或凹陷为主症。故辨证要点应通过问诊了解局部疼痛的性质,患处功能障碍的程度,以及是否存在骨擦音及异常活动。关节被动活动是否处于弹性固定状态,根据局部的肿胀程度,是否存有瘀斑,观其舌脉以指导后期的药物治疗。
(二)分型问诊
1.肩锁关节脱位
问诊:患者有受伤史,伤后局部肿胀疼痛,肩关节功能障碍。外形畸形,锁骨外端隆起,肩峰低陷。特别是自述外展动作受限,隆起畸形向下按之可回复,松手后又隆起。通过X线摄片可确诊。
治法:手法整复,胶布外固定或石膏匣腰及压迫带固定。初期想者肩部瘀肿疼痛,宜活血祛瘀,消肿止痛,方用舒筋活血汤。中后期宜舒筋活血,强壮筋骨,方用壮筋养血汤、补肾壮筋汤。
2.胸锁关节脱位
问诊:有外伤史或经常使锁骨过度外展而劳损的病史。局部出现肿胀疼痛,患侧上肢功能受限。胸锁关节部位高凸或凹陷,活动患侧上肢更感疼痛不适。X线摄片可明确诊断。
治法:急性脱位者,手法整复,“8”字绷带外固定。如失败则应手术治疗。药物治疗内服同前,外用药初期选消肿散,一两周后用接骨续筋膏。
3.肩肱关节脱位
问诊:有明确外伤史或习惯性脱位病史。患肩肿胀疼痛,肩关节主动活动丧失,被动活动受限。患肩呈“方肩”畸形,肱骨头在腋部或肩前方,患手不能搭到对侧肩部。X线摄片可明确诊断。
治法:突发肩肮关节脱位,多采用手法复位。陈旧脱位,如手法复位失败,可行手术切开复位。可并用三角巾悬吊固定。药物治疗,按损伤三期辨证,灵活选用。
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