慢性化脓性骨髓炎的问诊

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慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底而转成的。慢性骨髓炎病程长,反复发作,经久不愈,常有一个或多个瘘管、窦道,时常排出脓液。如果脓液引流不畅,病灶局部则会出现肿胀,疼痛加剧,全身发热,周身不适等。如急性骨髓炎的表现,经久不愈,则会出现骨坏死,或骨硬化。慢性骨髓炎骨坏死需要手术摘除,也可并发病理性骨折,肢体畸形,关节僵直,有时甚至会癌变。所以截肢手术也是一种治疗办法。中医把慢性骨髓炎称为“附骨疽”。其成因则与外伤感染,正气亏损,邪气深窜入骨有关。邪留筋骨,气滞血瘀,藴郁成脓。正不胜邪,则邪毒长期瘀滞于骨骼,腐筋蚀骨,则成附骨疽,正如《外科正宗·附骨疽》说:“夫附骨疽者,乃阴寒入骨之病也。但人之气血生平壮实,虽遇寒冷则邪不入骨。”可见,正气虚弱,邪气内侵,是附骨疽的主要原因。中医治疗,有内治外洗之法。

(一)问诊要点

慢性骨髓炎患者一般都有外伤感染病史或急性骨髓炎病史。其病程长,照者肢体病灶部窦道长期不愈,或反复发作,排出淡黄色稀脓液,死骨形成则一些小块死骨会随脓汁一起排出。患肢肿胀疼痛,如经年日久不愈,则局部肌肉萎缩,肢体畸形,关节僵直,甚至发生病理性骨折。因久病不愈,则出现全身消瘦,面色晄白,神疲乏力,食欲减退,畏寒肢冷,盗汗头晕等表现。

(二)分型问诊

1.气血两虚

问诊:慢性骨髓炎窦道形成,经久不愈,流稀薄脓液,面色晄白,神疲气短.盗汗头晕。

治法:气血双补,托里解毒。方用八珍汤或十全大补汤加托里解毒生新之药。

2.脾气虚弱,邪毒内蕴

问诊:除有慢性骨髓炎的一般症状表现外,还会出现饮食不化,食少神疲,面色晄白,大便稀溏等脾阳不足之症。

治法:健脾温阳,托里解毒。方用人参健脾丸或香砂六君汤加托里解毒之药。

3.肾阳不足,邪毒内蕴

问诊:除有慢性骨髓炎一般症状表现外,还会出现畏寒肢冷,小便清利,腰膝酸软等症状。

治法:温阳补肾,托里解毒。方用阳和汤或神功内托散加减。

4.气血虚寒,邪毒复感

问诊:慢性骨髓炎病久不愈,余毒内蕴,复感六淫之邪,邪毒复活,则出现局部肿胀疼痛加重,全身发热,汗出,全身不适等。

治法:托里解毒,兼补气血。方用托里消毒饮加减。

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