凝脂翳的问诊

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凝脂翳是指黑睛生翳,色白或黄,状如凝脂,多伴有黄液上冲的急重性胀病。此病发展迅速,若治不及时,每易毁坏黑睛,甚或黑睛破溃,黄仁绽出,变生蟹睛,目珠塌陷等恶候,最终失明。引起本病的病因有毒邪外侵;或脏腑热盛,肝胆火炽;或由聚星障、花翳白陷失治而变生;其病机为实火邪毒,蒸灼黑睛,致气血壅滞,蓄腐成脓,黑睛溃烂。本病治疗需辨病因、分表里、审脏腑,察虚实,法有祛风清热解毒、泄火解毒、扶正祛邪等;外治分为清热解毒和退翳明目两个阶段,方法有局部用药、热敷、散瞳、结膜下注射及针刺疗法等。

西医的化脓性角膜炎与本病相似。

(一)问诊要点

本病起病急,症状重。初起时即感眼内沙涩,灼热刺痛,畏光流泪,眵多粘稠,视力障碍,白睛红赤,黑睛生翳。随病情发展,上述症状加重。病势凶险者,眵色黄绿,二三日内即可变生蟹睛等恶候,造成脓攻膏珠,目珠塌陷。问诊时当结合上述特点,注意起病急缓,自觉症状的轻重程度,早期是否即伴有视力明显障碍。另外,问诊时还应仔细寻问眼眵颜色,若眵为黄绿色,当考虑绿脓杆菌感染的可能性,应迅速给以中西医绪合治疗,针对病因紧急救治。全身兼症的问诊也是十分必要的。

(二)分型问诊

1.风热壅盛

问诊:突感眼内沙涩,目珠刺痛,羞明流泪,视物不清,白睛抱轮红赤,黑睛起翳如星,边界不清,表面污浊,如覆薄脂,头痛咽肿,口干欲饮。

治法:祛风清热解毒。方用新制柴连汤加减。

2.里热炽盛

问诊:头目剧痛,羞明难睁,热泪如泉,眵多色黄或黄绿,胞睑红肿,视物模糊加重,白睛壅肿混赤,黑睛溃烂,窟陷深大,覆以大块凝脂,可见瞳神紧小,黄液上冲、发热口渴,便秘溲黄。

治法:清热泄火解毒。方用四顺清凉饮子加减。

3.正虚邪留

问诊:病程已久,目痛及羞明均较轻,眵泪较少,视物欠清或不清,白睛红赤难退,黑睛翳上凝脂,薄却难消,多为年迈体弱者。

治法:扶正祛邪。方用托里消毒散加减。

4. 瘢痕翳障

问诊:黑睛疾患初愈,红退痛止,视物模糊,眼内干涩。

治法:退翳明目。方用消翳汤加减。

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