虚火乳蛾的问诊

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因脏腑亏损、虚火上炎,而反复发作的乳蛾,称为虚火乳蛾。临床上可见咽部不适、干痒、微痛,检查可见喉核肿大,或干瘪,上有细白星,或有少许脓样物。本病亦称“阴蛾”“慢性乳蛾”。小儿喉核肥大硬实,多因气血凝滞所致,故又称为“石蛾”。本病发生多因肺肾阴虚,津液不能上输,咽喉失于滋养,或因肝肾阴虚,阴虚内热,虚火上熏喉核所致。正如《辨证录》所说:“阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾火下无可藏之地,直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水……重滋其肺金,金水相滋,子母原有滂沱之乐,水旺足以制火矣。”故本病应以滋阴润燥为主要治疗原则。

西医的慢性扁桃体炎相当于本病。

(一)问诊要点

通过问诊,根据病程日久或反复发作的咽部干燥,微痒微痛,梗梗不适,局部见喉核肿大、潮红等即可做出诊断。本病自觉症状与虚火喉痹相似,但根据检查,虚火喉痹喉核无明显变化,而是喉底红肿或如帘珠状突起。

本病辨证主要是根据其兼症,伴干咳无痰,气短为肝阴虚证;伴腰膝酸软,头晕耳鸣则为肾阴虚证。

(二)分型问诊

1.肺阴虚

问诊:咽干、微痒、微痛,梗梗不适,检查喉核肿大、潮红,或有少量脓点。伴于咳无痰,气短,口干,手足心热。

治法:养阴清肺,生津润燥。方用甘露饮加减。配润喉丸、青果丸含服。

2.肾阴虚

问诊:咽干,微痒,梗梗不适,喉核多干瘪、潮红,压之常有黄白色脓样物溢出。伴口干,腰膝酸软,手足心热,头晕耳鸣。

治法:滋阴降火,清利咽喉。方用知柏地黄汤加减。外治同上。

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