肝硬化中医诊疗技术

释放双眼,带上耳机,听听看~!

肝硬化是一种以肝组织弥漫性、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病的发病年龄在35~48岁,男女比例为3.6~8:1。

肝硬化代偿期属中医“积聚”范畴。其失代偿期有腹水者则属“臌胀”范畴。

病因病机

本病的病因,中医学认为与情志郁结,饮酒过多,感染虫毒,以及黄疸、胁痛迁延不愈有关。病位在肝、脾、肾。病机特点是肝脾肾功能受损,气血水代谢失常,属本虚标实之证。

辨证分型

1.气滞湿阻证:腹大胀满,按之不坚,胁下痞胀疼痛,纳食减少,食后胀甚,嗳气,倦怠肢重,或有恶心呕吐。苔白腻,脉弦。

2.水湿内停证:腹膨大如鼓,按之坚满,脘闷纳呆,恶心欲吐,大便溏泄,小便不利。舌淡红,苔白腻或薄白,脉弦细或弦缓。

3.肝脾血瘀证:腹大坚满,脉络怒张,胁腹攻痛,腹中肿块;面颈胸臂可见赤纹血蛛,面色晦暗唇紫,口渴不欲饮,大便色黑。舌质紫黯,或有瘀斑,脉细涩。

4.脾肾阳虚证:腹大胀满,入夜尤甚,面色苍黄,畏寒肢冷,脘闷纳呆,腰膝酸软,小便短少不利,大便溏薄。舌淡胖或淡紫,边有齿痕,苔白滑,脉沉细无力。

5.肝肾阴虚证:腹大胀急,青筋张露,形体瘦削,面色晦滞,唇干口燥,潮热心烦,可有鼻衄牙宣,尿少。舌红绛,苔剥少津,脉弦细而数。

辨证论治

1.气滞湿阻证

[治法]疏肝理气,燥湿除满。

[方药]柴胡疏肝散合平胃散加减。腹胀甚可加木香、槟榔;胁下胀痛明显加青皮、郁金、川楝子;泛吐清水加姜半夏、干姜。

2.水湿内停证

[治法]运脾利湿,理气行水。

[方药]胃苓汤加减。如寒湿证候明显,可改用实脾饮。若气虚明显,可重用黄芪、白术。若腹水量大难消而体质尚实时,可酌情配用牵牛子粉或禹功散(牵牛子、小茴香)吞服,或用甘遂末逐水利尿以消顽水。

3.肝脾血瘀证

[治法]化瘀通络,活血利水。

[方药]膈下逐瘀汤加减。若腹胀明显,加沉香、炒莱菔子;脾大明显者,加服鳖甲煎丸;有出血倾向者,加服三七粉、白及粉或云南白药等。

4.脾肾阳虚证

[治法]健脾温肾,通阳利水。

[方药]偏于脾阳虚者,用附子理中丸合五苓散加减。偏于肾阳虚者,用济生肾气丸。

若食后腹部胀满甚者,酌加木香、砂仁、厚朴;肾阳虚较重者,酌加胡芦巴、仙灵脾、巴戟天、仙茅;腹壁络脉显露有血瘀者,可加丹参、赤芍、三棱、莪术。

5.肝肾阴虚证

[治法]滋补肝肾,养阴利水。

[方药]一贯煎加减。若神志异常,可加鲜菖蒲、郁金;潮热起伏者,加银柴胡、地骨皮;津伤渴甚者加知母、天花粉、阿胶(烊化);神昏者,急用安宫牛黄丸以凉营清热开窍;出血甚者,用大黄末或三七粉止血;气随血脱者,急用独参汤益气固脱。

经验方

1.夏德馨方

[功效]利水消肿。

[药物组成]内服方:生薏苡仁、车前子(包)、白茅根、丹参、生鳖甲(先煎)、生牡蛎(先煎)、石斛各30克,炙鸡内金、麦芽各12克,青皮、陈皮各6克,泽泻20克,茯苓9克,太子参15克。外敷方:甘遂末6克,肉桂9克,车前草30克,大蒜头两枚,葱白一撮。

[用法]内服方,随证加减,每日一剂,水煎服。外敷方,捣烂成末,加水调敷脐部热熨。每日更换一次,5天为一疗程。

2.下瘀血汤

[功效]活血化瘀。

[药物组成]大黄、桃仁、虫加减。

[用法]每日一剂,水煎服。

3.茯苓导水汤

[功效]补益正气、攻遂利水。

[药物组成]大腹皮、大腹子各10克,橘皮24克,砂仁10克,木香10克,茯苓30克,苍术10克,猪苓10克,泽泻18克,桂枝6克,车前子30克,食欲缺乏加党参10克,枳实10克,生姜10克;恶心者加半夏12克;便秘者加火麻仁10克,当归10克;有黄疸者加茵陈24克,丹参30克。

[用法]每日一剂,水煎服。

适宜技术

1.毫针

(1)腹水取气海、水道、三阴交、水分、阴陵泉、肾俞、曲泉。

(2)肝区胀满疼痛取肝俞、膈俞、阳陵泉、支沟、足三里。

每次选3~4穴,每日针刺一次,留针30~40分钟,平补平泻法,施针后在穴位上艾灸,每2~3周为一疗程。

2.水针

可参考上述针灸取穴,选用复方丹参注射液、山莨菪碱注射液、维生素B1注射液、维生素 B12注射液等进行穴位注射,每次选2~4穴,可一种药单独注射或几种药交替使用。每日或隔日一次,2~3周为一疗程。

3.耳压疗法

选耳郭肝、脾、胆区为主穴,大肠、小肠为配穴,取王不留行籽或绿豆用胶布压穴上,两耳交替,隔日一次。每日饭后20分钟按压3~5次,以有酸胀感为度。用治肝硬化腹胀者。

4.灸法

取穴:天枢、公孙、足三里、上巨虚、气海、命门。

操作:用清艾条温和灸以上穴位,以局部皮肤潮红为度,每穴灸10分钟。每日一次,10次为一疗程。

5.推拿疗法

取穴:中脘、水分、气海、关元、足三里、三阴交。

操作:患者取仰卧位,用一指禅推法推中脘、水分、气海、关元等穴,每穴各5分钟。再用掌心在脐的周围顺时针方向摩腹36次。最后按揉足三里、三阴交各两分钟。气臌者,加按揉章门、期门、中冲、公孙各一分钟。水臌者,加按揉大椎、脾俞、胃俞穴各一分钟。

6.中药保留灌肠

(1)灌肠I号:生大黄30克,附子30克,牡蛎30克,浓煎120毫升,保留灌肠。每日一次。适用于本病脾肾阳虚型。

(2)大黄60克,白醋50毫升,高位保留灌肠,每日一次。适用于本病各型患者,并能预防肝昏迷。

7.敷脐疗法

(1)外敷消腹水方:甘遂末适量,连头葱白5根。共捣泥。用时先以醋涂脐部,然后将药泥适量敷脐上,纱布覆盖固定。用法:每隔两日一次,适用于顽固性腹水。

(2)活血止痛散:大黄、王不留行、乳香、没药、青黛、石菖蒲、郁金,制末加蛋清调成膏状,外敷于腹痛剧烈部位,可止痛。

(3)水红花膏:将水红花或其种子50克捣碎,水煎浓汁,加入阿魏30克,樟脑10克,敷稠成膏。用时取膏适量,用厚布摊膏贴肝脾区,外加胶布固定,每隔3日更换一次。适用于肝脾大。

8.中药热敷法

琥珀12克,白花蛇舌草、玄参各30克,煎汁。用两个布袋分装药并浸透药汁进行局部热敷,每日1~2次。

预防护理

病毒性肝炎的防治是预防本病的关键。节制饮酒,避免使用对肝有损害的药物,加强劳动保护以避免血吸虫感染和防止工业毒物的慢性中毒,定期健康检查,及时发现并治疗可能发展为肝硬化的疾病等,都是预防本病的重要措施。

来源:中医世家必佑健康

声明:本内容仅做分享与研究用途,不能作为诊断及医疗依据,身体不适请到正规医院就医!若有错漏或涉及版权问题,请联系处理。
医案心得

过敏性紫癜中医诊疗技术

2022-6-13 14:46:47

医案心得

也谈“炎夏人体阳气旺盛”——兼与王玉生医师商榷

2022-6-13 14:46:49

0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧