呕吐的问诊

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呕吐是一个症状.有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,因为临床上呕与吐常常同时发生而难于区分,故汁称为呕吐。呕吐发生的病因病机为外邪侵袭,如风、寒、暑、湿之邪及秽浊之气客于胃腑,或饮食所伤,食积内阻,伤胃滞脾;或情志失调,横逆犯胃;或脾胃虚弱,运化失职,湿浊内蕴。以上病理变化均可导致胃失和降,胃气上逆而出现呕吐。正如《圣济总录·呕吐》说“呕吐者,胃气上而不下也。”总的治疗原则当以降逆和胃为大法。

西医的急性直肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、幽门不全梗阻、胃神经官能症等疾病出现呕吐时均可参照本证间诊及治疗。

(一)问诊要点

呕吐一证通过临床问诊、体格检查和必要的实验检查即可诊断。在采集病史时应询问其呕吐发生的原因,呕吐物的性状、颜色及气味,还有呕吐的时间,以与反胃相鉴别;女子尚应询问是否伴有闭经等,以排除妊娠呕吐;还应询问病人有无与传染病接触史,以除外传染性肝炎。

本证是以呕叶出胃内容物这一过程为主症的.因此对呕吐物性状,气味、颜色等的了解是辩证寒热虚实的主要依据。如呕吐暴作多属实证,兼有表证者多为外邪犯胃;兼有脘胀厌食,嗳腐吞酸者多为饮食停滞,若呕吐伴有两胁胀痛者多为肝气犯胃;若呕吐痰涎,胸膈痔闷多为痰饮内阻;若病久小愈,干气耗伤,呕叶不止多为脾胃阳虚;若不饥不食,口燥咽干,干呕者为胃阴不足。临床亦有呕吐反复发作,脾胃受损,化源不足,而变生它证如虚劳等证。

(二)分型问诊

1.外邪犯胃

问诊:呕吐突然发作,伴有发热,恶寒,头身疼痛,胸脘满闷。

治法:疏邪解表,芳香化浊。方用蕾香正气散,如有宿食,胸闷腹满者,加神曲、鸦内金;若寒热无汗,可加荆芥、防风;若感受暑湿,可加荷叶、佩兰。

2.饮食停滞

问诊:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,得食愈其,叶后反快,大便秽臭或溏薄或秘结。

治法:消食化滞.和胃降逆。方用保和丸加味。如积滞较重,腹满便秘者,可合用小承气汤。

3.痰饮内阻

问诊:呕吐多为清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸。

治法:温化痰饮,和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加味。若痰瘀化热,壅阻于胃出现心烦少寐,恶心呕吐者,可用混胆汤以清胆和胃,除痰止呕。

4.肝气犯胃

问诊:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁闷痛,遇情志不遂而呕吐加重。

治法:舒肝和胃,降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。若口苦嘈杂,大便秘结者,加大黄、积实通腑降浊;若热象较重加竹茹、山枙清肝降火。

5.脾胃虚寒

问诊:饮食稍有不慎,即易呕吐、时作时止,面色晄白,倦怠无力,口干而不欲饮,四肢不温,大便溏薄。

冶法:温中健脾、和胃降逆.方用理中丸加味。可加砂仁、半夏、陈皮等以理气降逆;若呕吐清水不止,可再加吴茱萸以温中降逆;若呕吐日久、肝肾俱虚、冲气上逆者,用来复丹镇逆止吐。

6.胃阴不足

问诊:呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,似饥不欲饮食。

治法:滋养胃阴.降逆止呕。方用麦门冬汤加花粉、知母、竹茹、石斛。

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