嘈杂的问诊

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嘈杂是指胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,胸膈懊憹,莫可名状的一种疾病。古人又称为“心嘈”。导致本证的病因常有饮食不节,辛辣香燥,醇酒肥甘,积滞中焦,痰湿内聚,郁而化热,痰热内扰;忧郁恼怒,肝失条达,横逆犯胃,肝胃不和,气失顺降;脾胃素虚,过食生冷,损伤脾胃,胃虚气逆,扰乱中宫;思虑过度,劳伤心脾,或失血过多,致营血不足,胃失濡润,心失所养。以上诸因皆可引起嘈杂一证。总的治疗原则为和胃理气。

西医的慢性胃炎、胃溃疡、十一指肠溃疡、消化不良等疾病当临床表现为嘈杂者时、均属本证范畴。

(一)问诊要点

通过问诊了解到,自觉胃中空虚,似饥非饥。似辣非辣,似痛非痛的特点即可诊断为嘈杂。临床还常伴有胃痛、吐酸。嗳气等症状。问诊中还应与吐酸及痞满相鉴别。吐酸是指以为胃中上泛酸水,或咽下或吐出的证候为主症的病症;而痔满是指以心下痞塞,胸膈渚闷,触之无形,不痛为主症的病证。

在嘈杂的问诊中,还应注重了解嘈杂的发病原因嘈杂的性质,及证候特征,以分辨寒热虚实。热证多表现为嘈杂吐酸,口渴喜饮,心烦易怒,病在肝胃郁热,属实证;虚证多表现为嘈杂时发时止,体倦乏力,面色苍黄无华,病在脾胃虚弱。

(二)分型问诊

1.胃热

问诊:嘈杂而兼恶心吐酸,口渴喜饮,心烦易怒,或胸闷痰多,多食易饥,或似饥非饥,不思饮食。

治法:清胃降火,和胃除痰。方用温胆汤。若热盛,可加黄连、山枙。

2.胃虚

问诊:嘈杂时发时止,口淡无味,食后脘胀,体倦乏力,或知饥不食,食后饱胀。

治法:健脾益胃。方用参芩白术散。若胃阴不足者,可改用益胃汤。

3.血虚

问诊:嘈杂,面黄唇淡,心悸头晕,睡眠多梦,记忆力弱。

治法:益气补血,补益心脾。方用归脾汤。

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