虚劳的问诊

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以脏腑亏损,气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱性病证即为虚劳,又称虚损。是由先天不足,后天失养,久病失调,积劳内伤,久病不复等多种原因而致的。《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》说:“虽分五脏,面五脏所藏无非精气,其所以致损者有四:曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”《内经》说:“虚则补之。”故虚劳的治疗,应以补益为基本原则,并根据其病因病机分别采用益气、养血、滋阴、温阳四法。各种原因所致虚损往往互相影响,由一虚而渐至多虚,由一脏而累及他脏,使病情趋于复杂和严重,因此虚劳一般病程较长,多为久病痼疾。

西医的多种慢性或消耗性疾病,如各种类型的贫血、晚期肿瘤、慢性肾功能不全,以及其它内科疾病晚期均可归于本病的范畴。

(一)问诊要点

通过问诊要除外其它内科病证中的虚证,凡病程长,病情重,有气、血、阴、阳亏损持征,要有两个以上脏器受损,其中一个是肺或肾,治疗上往往难以收效的方可诊断为虚劳。要与结核病等相鉴别。虚劳的各种证候,均以出现一系列精气不足的症状为特征,而其它病证的虚损则各以其病证的主要症状为突出,因面可以鉴别。一般来说,病程短者,多伤及气血,可见气虚、血虚及气血两虚之证;病程长者,多伤及阴阳,可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。

(二)分型问诊

1.气虚

问诊:神疲乏力,气短懒言,倦怠自汗,易外感,咳嗽短气,食欲减退,食后腹胀,大便稀溏。

治法:益气补虚。方用四君子汤加味。肺气虚合用补肺汤,脾气虚合用参苓白术散。

2.血虚

问诊:头目眩晕,面色无华,心悸失眠,健忘多梦,肢体麻木,筋脉拘急,月经不调。

治法:补血养血。方用四物汤加味。心血不足合用养心汤,肝血不足可加制首乌、枸杞子、鸡血藤。

3.阴虚

问诊:五心烦热,口干咽燥,午后颧红,潮热盗汗。

治法:滋养阴液。方用大补阴丸加味。肺阴虚者加沙参麦冬汤;心阴虚者合用天王补心丹,胃阴不足加用益胃汤;肝阴虚者加用补肝汤;肾阴亏损者合用左归丸。

4.阳虚

问诊:畏寒肢冷,夜尿频多,面目虚浮,便溏,尿清长。

治法:温补虚阳。方用右归丸加减。心阳不足者合用拯阳理劳汤;脾阳不振者加用附子理中汤;元阳不固,遗精滑精者加用金樱子、桑螵蛸。

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